共同讨论|左氧氟沙星6种不合理用药问题分析

继续和大家讨论我在药学公众号上看到的用药分析

众所周知，左氧氟沙星是第三代喹诺酮类人工合成抗菌药。它的抗菌功能非常强大，杀菌作用很好，临床主要用于治疗革兰阴性菌引起的感染。但是正是因为广泛应用，就会出现一些不合理的用药，特别是在不足够了解它的时候。下面跟大家分享左氧氟沙星6种不合理用药问题分析

先说一下我的看法：

第一例：医生没有掌握好18岁以下青少年禁用的原则，给患者用了左氧氟沙星注射液，导致患者出现严重的不良反应。不过，这个不良反应像是过敏性反应，比较特殊。一般来说，禁用的原因是会出现骨毒性，对孩子的生长发育有危害。

疑问：抢救药品可以用地塞米松注射液吗？

第二例：因为不同的药物出现了配伍禁忌，导致药品不良反应。

疑惑：可以换用头孢或青霉素类加酶抑制剂注射液吗？

前提：皮试阴性

第三例：医生没有了解清楚过敏史，或医嘱没有执行到位

疑惑：文章中写到的是换用氯化钠注射液患者情况好转，可以换用其他抗菌药物吗？

第四例：医生要么没有了解患者的既往用药史，要么就是用药水平不够，医嘱执行不够

文章中用了药品商品名，正常是要写通用名的，德巴金缓释片通用名是丙戊酸钠缓释片，广谱抗癫痫药

第五例：第一个病例：准确地说是无指征用药：病毒性感冒，用抗病毒感冒药即可，不能使用抗菌药。抗菌药使用要严格把握指征，否则会造成滥用，甚至严重危害患者生命安全

第二个病例：无指征用药：带状疱疹是由疱疹病毒引起来的，应该用抗疱疹病毒药，比如阿昔洛韦等，不应使用抗菌药。

第六例：医生下医嘱时，给患者给药剂量过大，导致出现严重不良反应

疑惑：上面只写了患者既往史为慢性阻塞性肺疾病，没有写肾功能减退啊！但是举例是按肾功能减退，药量不正确引起来的不良反应

相关建议补充：

1.完善医疗机构处方审核系统：药师熟练掌握操作系统，系统设置好，把不合理处方过滤掉，药师再人工审核处方

2.加强药店管理：抗菌药的出售必须要有执业药师在岗，并且凭借医师处方才可以销售，否则不得以任何理由销售给顾客。执业药师也要充分了解情况，进行评估后才能出售。出售时对顾客做好用药指导。在药店醒目的位置做好合理用药宣传

3.对特殊人群，特别是使用限制级抗菌药的人群，要进行血药浓度监测

4.加强对限制使用级抗菌药的管理

5.药师应对使用抗菌药的人群，特别是限制使用级抗菌药进行特别指导，特别叮嘱，尤其是住院患者

6.加大惩罚力度：严格审核处方，加强对违规使用抗菌药的处罚

由于水平有限，目前就能想到这些。欢迎有其他想法的站友在下方评论区留言！欢迎前来指导！

首发于中国合理用药