【规培笔记】主动脉夹层

本周夜班急诊科床旁超声碰到一例主动脉夹层患者：女，58y，高压压病史多年，胸痛剧烈，烦躁不安，不能忍受。做的是床旁超声，仓促中没能留下图像。

二维声像图显示升主动脉明显扩张（52mm），动脉腔内可见纤细的膜样回声。另腹主动脉内同样可见不规则的，随血流飘动膜样回声。彩色血流假腔内血流信号不明显。最后诊断主动脉夹层（DeBakey I型）。

主动脉夹层（aortic dissection,AD）

定义：由于动脉内膜撕裂，血液流入动脉壁中层或中膜出血形成血肿，并进一步延伸将动脉壁内膜与中层分离，形成真腔和假腔的病理改变，称为动脉夹层，发生在主动脉者称为主动脉夹层。也称为主动脉夹层动脉瘤。

病因：1.先天异常，如马凡综合征等。2.后天原因：高血压，动脉硬化，妊娠等。

分型：有DeBakey分型和Stanford分型。

DeBakey I型：夹层起始于升主动脉，延伸至主动脉弓与降主动脉。占60%-70%。

DeBakey II型：夹层仅局限于升主动脉，较少见。

DeBakey III型：夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉开口以下，占20%-30%。

IIIA型：夹层终止于膈肌以上。IIIB型：夹层终止于膈肌一下。

Stanford A型：夹层累及升主动脉。（包括DebBakey I型和II型）

Stanford B型：夹层起始于降主动脉或远端者。（DeBakey III型）

超声表现：

M型：扩张的升主动脉（>42mm）腔内出现与主动脉壁平行的第三条带回声。当M取样线通过撕裂的内膜时，收缩期发生扩张的一侧即为真腔。

二维：

1.动脉腔被纤细的膜样回声分为两部分，即真腔和假腔。

2.假腔内可能有血栓回声。

3.可对夹层的延展和范围进行粗略的评估。

4.主动脉瓣受累时可见其完整性破坏，脱落或关闭不全。

5.若破入心包，心包内可见无回声区和心脏舒张受限（心脏压塞）。

CDFI：1.收缩期血流从真腔流入假腔内，真腔内血流速度快，色彩明亮，而假腔内血流速度慢，色彩暗。

2.有时假腔内因血流速度太低或血栓形成而不能显示明确的血流信号。

3.假腔内血流可在舒张期经破口回流至真腔。仔细扫查有可能发现内膜的继发破口。

超声报告模板：

主动脉夹层动脉瘤，真性动脉瘤和假性动脉瘤区别如下：

不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。学不可以已。——2023.1.7