病例检测HBP可快速诊断细菌性肺炎？来看这个病例

感谢 @上海德济医院检验科李锋 分享的病例：

患者：男性，89岁。

因「意识不清2年，咳嗽、痰多1月余」入院。

外院予抗感染及化痰等对症治疗，咳嗽咳痰较前稍好转。

入院查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心界无扩大。

胸部CT：1.双肺多发斑片影及条索影。双侧胸膜改变，左侧胸腔少量积液。

辅助检查： 10月24日、26日、29日，11月1日、6日分别检测血常规、C-反应蛋白、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、肝素结合蛋白（HBP），结果见图1～6。 并在这几天送肺泡灌洗液做细菌培养：10月29日培养出产酸克雷伯菌，11月6日培养出产气肠杆菌，其他时间送检的肺泡灌洗液未培养出细菌。

病例分析

细菌性肺炎是呼吸内科临床最常见的疾病之一，细菌性肺炎是继发于细菌感染的下呼吸道和肺实质的获得性炎症，是临床上一种常见的呼吸道 系统疾病，具有相当高的发病和死亡率^[1]。血清CRP、IL-6 、PCT可作为诊断细菌性肺炎的独立预测指标，且有较高的诊断价值，相关研究显示PCT、CRP、IL-6其在早期诊断细菌性血流感染的检测中存在一定的诊断价值，但这些指标升高时间较晚^[2]。

肝素结合蛋白(HBP)由活化的中性粒细胞释放，是唯一存在于中性粒细胞颗粒中的可分泌蛋白质，具有广泛的抗微生物活性，由细菌感染激活的中性粒细胞释放，可通过影响血管内皮细胞通透性诱导血管发生渗漏和水肿形成，具有促炎作用^[3]。有研究表明HBP可以作为革兰氏阴性菌肺部感染的早期诊断指标^[4]。我们的病例结果发现：在患者10月29日、11月6日两次肺泡灌洗液培养出革兰氏阴性细菌的情况下，其炎症标志物IL-6、HBP都出现了较高的上升，而白细胞、中性粒、CRP、PCT的检测结果均不能反应患者肺部的细菌感染情况。分析其原因，白细胞及中性粒受患者多方面因素影响，对细菌性肺炎不具有特异性。PCT是脓毒血症的标志物^[5]，针对局部感染例如本例的肺部细菌感染而言其变化幅度不大。

综上所述，检测HBP可快速诊断细菌性肺炎，而且HBP和IL-6联合检测诊断细菌性肺炎效能更优。 但由于本研究只有1个病例，结论待后续大样本、多中心的进一步研究证实 。

致谢：本文经上海德济医院大内科主任 陆月明、心内科主任张阳、检验科主任张振审核