坐骨结节压疮还是要以肌（皮）瓣治疗为主
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chenwenbin69 +10丁当坐骨结节压疮的治疗不同于骶尾区压疮：1、坐骨结节压疮常好发于久坐者，至少说明该患者尚有自坐能力，一般身体状况尚好，多见于青壮年截瘫病人，而骶尾区压疮多见于完全失能卧床之老人，无论从营养状况还是全身机能，均已较衰弱，所以坐骨结节区压疮患者有更多的手术治疗机会，治疗效果也较好。2、坐骨结节压疮由于随着体位的改变（或者说是髋关节的屈伸），坐骨结节在臀大肌下滑动明显，从而也导致术后创腔“不粘”多见，形成潜在死腔，最终感染及瘘道形成，压疮治疗失败。3、由于坐骨结节滑囊的存在，而臀下部皮肤也较松驰，坐骨结节压疮感染往往“口小底大”，坐骨结节骨髓炎亦多见，所以清创不容易彻底。4、由于患者能自坐，并且青壮年还要坐位谋生，一旦压疮愈合，往往会再次久坐，所以复发机率高，特别是保守或半保守治疗愈合者，因创面是疤痕愈合，不能形成很好的坐骨结节区软组织垫，稍有不慎就又再发！
如何针对这几点设计坐骨结节压疮治疗方案？以一例56岁男性患者为例：
病情：男、56岁，胸椎骨折并截瘫术后8年，反复左臀部红、肿、热、痛2年余，再发加重并局部渗液8天入院，伴有高热达39.5℃；查体：营养好，急病容，呼吸快，脐平面以下截瘫，左臀区外观所见如下图，红肿、硬结区达阴囊，共约25*13CM，血常规白细胞23.22*109/L 中性粒细胞85.6%，降钙素原、血沉、C反应蛋白均明显均高。初步诊断：左坐骨结节区压疮并感染；脓毒症；会阴区坏死性筋膜炎；胸椎骨折并截瘫术后。
入院即急诊无麻醉下行清创、负压灌洗引术，术中见坐骨结节感染波及、坐骨结节滑囊脓肿形成，会阴区筋膜感染坏死。
筋膜层感染坏死
坐骨结节滑囊及坐骨结节波及
第一次清创结束时，明显坏死组织基本清除，坐骨结节暂未清理，伤口内放置冲洗进水管及VSD海绵，行负压滴灌治疗。
术后体温即下降，血象、各炎症指标亦逐步下降，于第5天再次扩创，负压灌洗引流一次
第二次扩创见创周红肿明显消退，坏死组织基本干净，仅残留有会阴区小面积坏死筋膜，坐骨结节浅表骨质坏死。行彻底扩创，去除坐骨结节浅表感染骨质及残留坏死感染软组织，继续灌洗负压引流。
第三次手术于入院后第11天进行，此时患者一般情况良好，生命体征正常平稳，血常规、降钙素原等指标正常，拆除负压见创腔新鲜
行最终扩创，除去老化组织、清理腔壁、进一步切除坐骨结节表层，确定无可疑组织存留！-----这一点很重要，感染性肉芽、骨表面、筋膜均是细菌存留的好地方，是感染复发的摇篮！
经过反复清创，此时创腔已基本“无菌”，残留有较大腔隙，但因位于臀下部，随着体位的改变，皮肤缺损并不多，可以很好的覆盖创面，现需处理的关键点是要如何填充创腔，同时在坐骨结节上形成血运良好、柔软肥厚的软组织垫！
对于截瘫病人，臀大肌下部肌瓣是最方便，最简单，也是血运最可靠的选择，术中只需确认臀下动脉不要离断即可，其他方面基本需要考虑的很少！
将肌瓣固定于创腔（坐骨结节表面）后放置肌瓣下及皮下引流管，皮肤确保无张力缝合，创面以负压敷料包扎，坐骨结节表面引流管前24-48小时（坐骨结节松质骨出血期）接普通引流袋，无明显出血后两引流管均接负压----这点同样重要：坐骨结节表层松质骨面早期渗血较多，容易积血，中后期由于与浅层肌瓣之间的滑动亦容易形成“滑液”存留，均是很好的细菌培养基，从而导致感染复发！两根负压管有利于肌瓣浅深层死腔消除及组织间固定，从而避免下肢活动时组织间的哆动，不利于愈合。同时表层负压压力值以不高于125mmHg为好，有条件可用间歇性负压，以利于血供改善，可以促进伤口愈合！（总结此时伤口内外负压作用有3点：1、引流渗液 2、固定组织 3、改善血运）
术后一周拔除所有引流管，术后17天拆线前情况
入院一个月，压疮愈合出院
最后编辑于 2023-01-04 · 浏览 4172
