【规培笔记】肾脏扫查

一、肾脏解剖

1.肾（kidney）是实质性器官，左右各一，位于腹后壁，形似蚕豆，为腹膜后位器官。

腹膜后位器官

（腹膜后位器官：十二水平十二降，直中输胰肾肾上）

右肾纵切面模式图

2.肾实质

肾实质分为肾皮质和肾髓质。

肾皮质主要位于实质的浅层，富含血管，新鲜标本为红褐色，并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体和肾小管组成。

肾皮质

肾髓质位于实质的深部，色淡红，由15-20个呈圆锥型的肾椎体构成。肾椎体的底朝皮质，尖向肾窦。

肾髓质

#肾柱：深入肾椎体之间的肾皮质称为肾柱。（肾柱深入肾窦时称肥大肾柱 Bertin柱）

肾柱

#肾皮质的回声要比肾髓质的回声高，在青年人中尤其明显。

肾皮质的回声要比肾髓质稍高

为什么肾皮质的回声要比肾髓质回声高？请观察下图：

注意肾髓质中的集合管的走行

肾皮质中主要为肾单位（肾小球和肾小管），背向散射和小的界面反射较多。

肾髓质中主要为平行排列的肾小管和集合管，纵切面时恰与声束平行，反射少。

3.肾窦

由肾实质所围成的腔隙称为肾窦，被肾血管，肾盂，肾大盏，肾小盏，神经，淋巴管和脂肪等占据，肾窦的出口为肾门。

请结合肾窦定义，思考为什么肾窦回声会如此高？

由肾实质所围成的腔隙称为肾窦

肾窦

#集合系统：指肾脏产生尿液后逐渐汇合聚集的部位，包括肾小盏，肾大盏和肾盂。

注意：肾窦是一个相对更大的概念，包含集合系统。

肾小盏

肾大盏

肾盂

超声工作中，不必区分肾小盏和肾大盏，关注肾盂和肾盏是否扩张。

左肾积水

上图为输尿管结石引起的肾积水，呈“花朵样”，集合系统扩张，肾盂肾盏均扩张。试指出肾盂和肾盏的位置。

另：超声为了更好的描述位置，可对肾盂肾盏简单分组，如下图：

请忽略字丑。。

3.肾血管

肾动脉：起自腹主动脉，在肾门处分两支，前支和后支。前支较粗，再分出4支，与后支一起进入肾实质内。肾动脉的5个分支在肾内呈阶段性分布，称肾段动脉。

肾动脉-段动脉-叶间动脉

超声需将肾动脉，段动脉和叶间动脉区分识别好，我自己大致区分如下：

肾动脉：腹主动脉至肾门处。段动脉：肾门处至刚达肾实质。叶间动脉：肾实质内走行于肾椎体两侧。

笔者曾打的肾动脉分段，不一定对哦

纵切面的模式图及超声图像，请体会

另：关于肾脏的解剖分段，个人认为略复杂，不利于超声日常工作，建议大致分为上中下三段描述即可，分段参考上面的肾盏分组。

二、扫查规范

在纵切测叶间动脉的血流频谱

横切面显示肾动脉主干及段动脉

右肾横切面 请思考1-5的内容

#肾脏的测量

注意：纵切面测上下径，横切面测左右径及前后径。

##正常肾脏大小参考值：

上下径（长）：10-12cm（小于10cm要注意！）

左右径（宽）：4-5cm

前后径（厚）：3-5cm

肾实质厚度：1-2cm

#扫查方法：

长径:纵切面沿肾轴方向走行找到肾的最大长径,从肾上极肾包膜处测量至肾下极肾包膜处。

宽径:测量长径切面的探头逆时针旋转 90°,上下寻找含有肾门结构的横切面,测量从肾门血管进入处至肾横切面的最凸点。

厚径:通过横径的中点且与其垂直的径线。

PS：内容较多，本节没有包含肾脏异位、肾静脉和肾动脉具体测量及频谱，先挖个坑，日后来填。感谢您看到这里，如有错误，烦请评论区赐教。

不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。学不可以已。——2022.12.30