78岁男性酮症酸中毒的原因是什么？

感谢 @微山县人民医院 内分泌与代谢性疾病科 吴家云 分享的病例：

患者，男，78岁，因“发现血糖高2月，腹痛伴呕吐10小时”入院。

既往有非小细胞肺癌病史，曾行手术及化疗治疗，7个月前开始给予信迪利单抗免疫抑制治疗，21天为1周期。

于治疗第8周期时发现血糖升高，当时空腹血糖7.3 mmol /l，给予控制饮食，未给予药物治疗。

治疗第9周期时血糖进一步升高，空腹血糖9.91mmol/l，糖化血红蛋白8.8%，开始给予达格列净联合西格列汀及甘精胰岛素控制血糖。血糖控制情况不详。

在给予信迪利单抗治疗过程中一直有四肢麻木不适，但前8周期无恶心及呕吐症状。第9周期开始有恶心及呕吐症状，未特殊处理。

本次入院前1天给予第10周期信迪利单抗治疗，治疗后有恶心及呕吐，纳差。正常给予口服达格列净及西格列汀。因进食少，入院当天胰岛素未注射，当天夜间出现呕吐5-6次，腹泻1次，并伴有腹痛及明显呼吸急促，口干症状。遂来我院就诊，急诊科测血糖示21.5mmol/l，以糖尿病收入我科。

既往否认高血压及冠心病病史，否认家族糖尿病病史。平时无吸烟及饮酒嗜好。

入院查体：T ：36.4℃，P：114次/分，R：28次/分，BP：159/90 mmHg，神清，精神萎靡，呼吸急促，中重度脱水貌，双肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音，心率114次/分，律齐，心音低顿，腹软，左下腹有压痛，四肢活动可，双下肢无水肿。

入科后完善相关辅助检查：尿常规示尿酮体3+，生化示：血肌酐：133umol/l（参考范围53-110umol/l），血白蛋白：33.7g/l（参考范围40-55g/l）。

血常规示：白细胞;15.73*10^9/l，血红蛋白:128g/l，血小板:180*10^9/l。凝血分析未见明显异常，B型钠尿肽前体测定：2105.3pg/ml（参考范围≦300pg/ml）。HbA1C：11.3%。血清C肽：0.03ng/ml（参考范围1-4.8ng/ml），血清胰岛素0.65uiu/ml（参考范围2.2-25uiu/ml），抗谷氨酸脱羧酶抗体，抗胰岛细胞抗体，抗胰岛素抗体均阴性。ACTH：49pg/ml（参考范围10-90pg/ml）。

肺CT：符合支气管炎CT征象，肺CA术后所见，右肺纤维化病灶形成，双肺多发小结节，双侧胸腔少量积液，右侧包裹性积液可考虑，右侧胸膜局限性增厚。心电图：窦性心动过速，T波改变。

肺部CT：

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