重度腰椎滑脱需要复位吗？

一种观点认为：不需要复位（原位融合）

脊柱融合是重度腰椎滑脱（HGS)治疗的标准措施，可缓解下腰痛，防止滑脱的进展及随后出现的神经症状。通常HGS的治疗方法为原位融合，但随着手术技术的提高和手术器械的发展，复位融合变得可行。支持者认为复位可以改善脊盆矢状位序列，反对者则认为复位会增加神经损伤的风险。根据现有文献, HGS行原位融合可获得令人满意的融合率和良好患者预后，并且与复位相比能显著降低神经损伤的风险。

无论采用哪种方法,骨性融合都能获得令人满意的治疗效果。前柱支撑辅助的原位融合与复位后融合的融合率相当。文献也阐明，即使在所谓的“不平衡的骨盆”中,骨性融合而不是复位，是改善脊盆矢状位。因此，患者报告结局在这两种技术之间是等效的。但是，与复位相比原位融合能显著降低神经损伤的风险。

第二种观点：需要复位（复位+融合）

手术融合是HGS治疗的金标准。手术目的包括：神经减压、稳定滑脱、纠正脊盆失衡, 同时减少并发症。文献报道手术复位治疗HGS的并发症较多。目前，比较复位和原位融合两种手术方式治疗HGS的数据仍然较少。然而，新的手术技术、新的内固定器械和神经监测使复位手术变得更加安全。并且，与原位融合相比，复位能提高融合率、改善脊柱平衡、提高治疗效果。

侯树勋教授指出：腰椎滑脱尽量复位，如果不能复位，原位融合。