病例长期使用精神药物导致运动障碍，停药换药行不行？

临床上，你是否遇到过这样的患者？

► 口腔、下颌、舌头和面部出现重复、非自愿、无目的运动，例如咀嚼、舌头突出、做鬼脸、频繁咂嘴或撇嘴、眼睑痉挛等。

► 出现各种舞蹈样的动作。

► 颈部、躯干和四肢的重复、无目的动作，例如手指钢琴弹奏样动作、叩足、躯干摇晃等……

如果遇到患者出现上述类似的症状，且有精神药物长期用药史，则应该高度警惕一种并发症的存在——迟发性运动障碍（TD），这是一种因接触多巴胺受体拮抗剂（DRBAs）包括所有典型和非典型的抗精神病药和止吐药，而导致的运动障碍^[1]。

出现运动障碍，如何判断是否为 TD?

✔ 间断或不间断应用抗精神病药物至少达 3 个月；

✔ 存在至少一个身体部位出现「中度」不自主异常运动，或至少两个身体部位出现「轻度」异常不自主异常运动（通过不自主异常运动量表评估）；

✔ 可排除其他原因引起的肢体不自主异常运动。

根据以上要点，即可诊断 TD^[2]。

TD 确诊后直接停药或换药，是否可行？

美国神经疾病学会（AAN）《迟发性综合征治疗实践指南》^[2,3] 给出了答案：

● 停用 DRBAs 可否治疗 TD ？

目前对于「停用抗精神病药物」治疗 TD 的证据不足（U 级建议），相关研究显示，停用抗精神病药物可显著增加患者运动障碍症状和焦虑情绪，导致约 1/3 的患者早期终止停药治疗方案，并在研究后恢复先前抗精神病药物治疗。

● 从典型 DRBAs 转换为非典型 DRBAs，可否减少 TD 症状?

非典型抗精神病药物引起 TD 的风险低于典型 DRBAs，遗憾的是，虽然从典型 DRBA 转换为非典型 DRBA 可能减轻 TD 症状，但目前证据仅限于 IV 类研究，且研究结果相互矛盾（U 级建议）。

所以，就目前来看，直接停药，或者换药以治疗 TD，可行度较低^[2,3]。

那么，TD 如何进行有效治疗？

AAN 2018 版指南中，基于重大证据（Class Ⅰ）的支持，新型选择性囊泡单胺转运体（VMAT2）抑制剂类药物，例如氘丁苯那嗪等，获得治疗 TD 的 A 级推荐^[3]。

具体到临床，TD 的相关治疗有许多问题值得我们思考

● TD 需要与哪些疾病相鉴别，具体规范化的治疗流程是怎样的？ 

● VMAT2 抑制剂如氘丁苯那嗪，治疗 TD 的有效性和安全性数据如何？ 

● TD 需要与哪些疾病相鉴别，具体规范化的治疗流程是怎样的？ 

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审批编码：AUST-CN-00138，有效期至：2024.12

内容审核：王茉

项目审核：梁思

题图来源：图虫创意

参考文献

[1] Hauser RA, Meyer JM, Factor SA,et al. CNS Spectr. 2022 Apr;27(2):208-217.

[2] Bhidayasiri R, Fahn S, et al.Neurology. 2013 Jul 30;81(5):463-9. 

[3] Bhidayasiri R, Jitkritsadakul O, et J Neurol Sci. 2018 Jun 15;389:67-75.