锤状指锚钉修复一例

“石黑法”治疗技术在骨性锤状指中的应用

再现我的“闭复阻挡针折弯改良石黑法”

患者付某，53岁，外伤致左环指末节伸指障碍两周。

入院诊断:左环指锤状指

I型损伤

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打入1.3锚钉

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锚钉的打入也有很多操作细节，打深打浅，脱钉，线结刺激避免等都是学问，欢迎站友共同探讨。

以下知识点参考骨今中外

锤状指是远侧指间关节处伸肌腱损伤所致的手指末节屈曲畸形。它可能是伸肌腱的终末腱断裂、从止点撕脱或伴有撕脱性骨折。

分两大类：

伸指肌腱在 Ⅰ 区断裂

末节指骨撕脱性骨折

机制

屈曲损伤：最常见， 屈曲状态下受到强力伸肌牵拉

轴向应力，导致远节指骨背侧缘骨折，可伴有侧副韧带的断裂

伸肌腱被拉长，导致远指间关节有15°～30°伸直受限

完全断裂情况下，远指间关节受屈指深肌腱的牵拉，向掌侧屈曲，但伸肌两侧装置和侧副韧带可以对抗屈指深肌部分力量，其屈曲一般为30°～60°

分型

Doyle将锤状指畸形分为四型，最常见的为I型。受伤4周以内为急性损伤；4周以上为慢性损伤。

临床上分为4种类型：

第一型：闭合型或钝性损伤，肌腱连续性丧失。

第二型：伸肌腱断裂处位于远侧指骨间关节水平以近，肌腱连续性丧失。

第三型：挫压伤造成皮肤、皮下组织和肌腱实质的缺损。

第四型：伸肌腱断裂伴有撕脱骨折。

治疗

新鲜、闭合、单纯I区伸肌腱断裂，采用保守治疗

建议夹板固定6～8周

• 1～4周瘢痕形成期
• 5～8周瘢痕塑形期
• 9～12周瘢痕挛缩期

固定6周以上，关节功能无法完全恢复，可仍用夹板或石膏治疗，固定12周可能成功。

急性锤状指损伤夹板制动要点：

1.夹板全天持续性制动8周，之后1个月内逐渐去除夹板。

2.全天性夹板制动后，改为夜间持续制动4周。

3.鼓励患者PIP关节完全屈曲练习，防止关节僵硬并松弛侧束张力。

4.锤状骨折也可采取保守治疗，夹板制动5~6周。对于伴有DIP关节掌侧半脱位的急性锤状指骨折，尽管可保守治疗，但仍建议克氏针伸直位阻挡。

手术方式选择

І型闭合性不伴有撕脱骨折的锤状指，保守治疗，最后好选择手术治疗，直接缝合或者锚钉重建伸肌腱止点；

Ⅱ型闭合性伴有撕脱骨折的锤状指（骨块小于关节面的 1/3）选择手术治疗，摘除小骨折块，锚钉重建伸肌腱止点。大骨折块，选择克氏针固定，或者复位后抽出钢丝法固定，骨折块很小则选择摘除



Ⅲ型闭合性伴有撕脱骨折的锤状指（骨块大于关节面的 1/3）选择抽出钢丝法固定、石黑法固定，单枚螺丝固定或者钩钢板固定。



Ⅳ型开放性锤状指



①如为切割伤所致，采用伸肌腱直接缝合法，克氏针固定；②如为机器绞伤、压砸伤所致的皮肤软组织肌腱缺损则行清创，皮瓣覆盖创面，肌腱视具体情况可一期亦可二期修复；

③如严重外伤伴关节粉碎性骨折的锤状指则行指骨间关节融合术。