空心钉小知识

空心钉头端螺纹粗，杆部细，具有强大的拉力，故也称之为空心拉力螺钉，国产直径多为7.3mm。文献一般翻译为 cannulated screws。空心钉是一个伟大的发明，再使用前先打入克氏针，从而可以观察位置，测量长度，然后开口，沿克氏针拧入，可谓有的放矢。就像是智能导弹，指哪打哪。通过反复调整克氏针，避免过多骨质破坏，神经血管受伤。

空心钉的应用场景很多，每个人从事的亚专业不一样，体会也不一样。我认为常用在两个方面，一个是内踝骨折，一个是股骨颈骨折。空心钉固定治疗内踝骨折成功率较高，鲜有失败病例报道。但是在治疗股骨颈骨折方面，失败病例并不罕见。退钉，折断数见不鲜。分析原因，一方面是股骨颈处剪力较大，另一方面是股骨近端多为松质骨，外侧壁皮质菲薄。就像是桥修在淤泥里。

为了提高空心钉固定的效果，专家们做了很多探索，比如在空心钉构型方面，目前多数医生认为比较常用的，生物力学稳定性较好的，是倒三角构型。并力求分散贴边。（构型比较多，比如F型等，其实每一个医生，每一个病人，每一次手术，三枚空心钉在股骨头颈内的空间分布的都不一样，并且，很多时候，术前规划和手术操作并不能一致）

空心钉数目。在股骨颈里面，放几枚空心钉合适？有人担心空心钉多了，影响股骨头血运。其实，这个问题也要具体问题具体分析，在稳定和破坏血运之间寻求平衡。真是增一个则多，减一个则少。不像岳云鹏的五环之歌，总是有人喜欢。

四枚空心螺钉菱形空间分布，有限元分析认为，更具有生物力学优势。菱形=倒三角+正三角。

股骨颈骨折pauwels分型，是从生物力学角度来进行分类，考察的是剪力对股骨颈骨折的影响。3型为不稳定型，应该引起重视。

在DHS流行的时代，专家建议采用DHS治疗pauwels 3型骨颈骨折，但是要加一枚空心钉控制旋转。

为了提高空心钉的稳定性，减少退钉，有专家发明了股骨近端空心钉锁定钢板。但是，目前发现这种静态固定对于骨折断端骨吸收的情况，反而适得其反。

股骨颈动力交叉系统FNS是目前临床上一种新型内固定装置。笔者目前还没有使用过。

空心钉+内侧支撑板，动静结合，有专家推荐使用。

青壮年股骨颈骨折，更应该引起重视。

笔者的发明，三维股骨近端髓内钉3DPFN=空心钉+髓内钉。万变不离其宗，还是离不开空心钉。3DPFN有四枚空心钉，空间排列是菱形，数目可根据病人情况自由选择。并且3DPFN是髓内固定，空心钉可滑动加压。桥修在淤泥里，髓内钉就是起到支撑作用的柱子。髓内钉为空心钉提供支撑。

总结。大家可以看到，空心钉衍生出这么多内固定方式。

你认为哪一种更具有生物力学优势？

欢迎补充空心钉应用的场景及新方法。

未完待续。