病例值班收进来的急性坏死性胰腺炎，最后发现是新冠，新冠不典型症状？

患者：女，67岁。

主诉：上腹痛伴恶心呕吐1天。

合并症：高血压史，控制可。否认糖尿病史、胆石症史。

既往史：1年前因肠系膜上动脉栓塞行剖腹探查+小肠切除吻合术；术后规律服药阿哌沙班。

个人史：否认吸烟、酗酒史；否认新冠患者密切接触史。

生命体征：体温37.5℃，心率112次/分，血压158/90mmHg。（很遗憾，原始报道没有描述腹部查体结果）

鉴于患者的既往病史，首先需要考虑是否发生了粘连性肠梗阻，其次，也要警惕是否再次发生了肠系膜血管栓塞，同时，该患者症状还要与急性胰腺炎、急性胃肠炎等鉴别。

因此，患者直接接受了腹盆腔增强CT，发现胰头胰体未见明显增强，而胰周广泛积液，提示坏死性胰腺炎可能（图1左）。随后的CTA未见明显血栓，且发现病情进展（图1右）。超声检查未见胆道结石征象。实验室检查发现血淀粉酶1483U/L，肝酶、胆红素、IgG4等均正常，其余指标见图2。

图1：左侧为腹部增强CT，右侧为后做的CTA

图2：患者实验室检查结果

急性胰腺炎的的诊断需至少满足以下三项中的两项：胰腺炎特征性腹痛 / 血清淀粉酶或脂肪酶升高至正常水平3倍及以上 / CT、磁共振或腹部超声等发现胰腺炎特征性表现。

毫无疑问，该患者急性胰腺炎诊断明确。

但是什么原因导致了急性胰腺炎呢？

最常见的胆源性因素目前缺乏明确证据，IgG4正常故暂不考虑自身免疫性胰腺炎，患者又无高血脂、酗酒等危险因素。

就在此时，患者入院筛查做的咽拭子结果出来了——新冠阳性！

患者于是被迅速隔离。医生们主要给予了液体复苏等保守治疗，但效果不显。由于患者呼吸频率增快（26次/分），氧饱和度在2L/min的氧流量下仅能维持在96%，遂送到ICU以进一步监测治疗，并在临床微生物专家的指导下先后给予了美罗培南、甲硝唑、克林霉素等抗生素。

图3：转入ICU后查胸片示两下肺不张

值得一提的是，ICU治疗期间未使用任何抗病毒药物、抗炎药物或其他针对COVID-19的试验药物，也没有用到机械通气或正性肌力药物等支持治疗。

患者10天后好转回到普通病房，目前正在接受康复理疗。

目前临床对COVID-19感染引起的胰腺损伤的关注还不是很多，大家有遇到这样的病例吗？