实用小皮瓣——拇指桡掌侧动脉背侧支皮瓣
患者性别:男
患者年龄:66岁
主诉:钢管砸伤右拇指致出血、疼痛、活动受限3小时。
简要病史:3小时前在工地干活时,不慎被钢管砸伤右手拇指,当即出血、疼痛、活动受限。为求保指来院。

拇指末节呈烂肉状

压砸,毁损

关节面粉碎

示指皮肤裂伤
患者诉求:
要求保拇指
只能,尽力一试

术后10天

因为疫情全部患者出院回家
黑痂未去除
告知患者皮肤坏死
二期大概率需皮瓣修复
患者表示理解
一月后来院外观如下

骨折愈合良好
关节位置良好
拔除克氏针

术后一月
手指部分干痂

门诊给予清痂

指腹成活


甲床坏死
再次办理住院
诊断:
右手拇指甲床坏死伴骨外露
沟通手术方案:
1,游离拇甲瓣移植再造甲床
2,拇指桡掌侧动脉背侧支皮瓣覆盖
患者拒绝游离拇甲瓣
要求局部皮瓣
1,拇指尺侧瓣优点:
无需植皮,瘢痕相对隐蔽
缺点:蒂长
2,拇指桡侧瓣优点:
蒂短,更安全
3,拇指指背皮瓣优点:
无?
缺点:指背皮肤皮浅,疤痕容易粘连肌腱
根据术中情况,决定安全第一
行:拇指桡掌侧动脉背侧支皮瓣修复创面+取皮植皮术

术中外观

扩创后,骨外露

缺损面积:2.5cmx2.0cm

皮瓣设计,扩大10%


皮瓣缝合后

供区植入中厚皮片,简单打植皮包

未松止血带,外观

松止血带后,血运良好

术后第2天,颜色红润

渗血稍多,血运正常
术后第8天,拆植皮包


术后14天
拆线
外观良好
血运正常
活动正常

总结:
1,毁损伤保指,成活不易
2,保住指间关节,也算欣慰
3,皮肤和甲床坏死在意料之中,压砸伤挫伤严重,坏死也是情理之中
4,手指一寸长,一寸强。
5,老年患者拇指末节组织缺损,个人更喜欢尺掌侧动脉背侧支皮瓣,因为大部分无需植皮。
6,对于本例压砸毁损伤,结局是否如愿?




最后编辑于 2023-01-04 · 浏览 5064