新冠患者救治的入门培训

目前新冠患者数量很多，包括很多医务人员感染。医院收治新冠患者的难度很大。各个医院都在调非专科医务人员到一线科室进行支援。也因此出现很多漏诊漏治重症新冠肺炎患者的情况，比如门急诊把重症患者放回家造成死亡。

专科医生指的是呼吸、ICU、感染科医生。很多非专科医务人员对于收治新冠患者，特别是重症新冠患者感到压力山大，所以有必要针对非专科医务人员进行新冠患者救治的入门培训。

首先各位医务人员要摆正心态，不能紧张，更不能躺平。在面对大批量患者通过时，工作的主要目标不是要解决患者的实际问题，而是尽可能的少犯错。有点差错，有点不规范没关系，不要求对每个患者做到100分，但要对每个患者都要做到60分。

然后按照不同的岗位，我再讲解具体要做到哪些基本的工作，保证能够拿到60分。

一、急诊和发热门诊。最坏的情况有两种，一种是患者死在了排队的过程中，另一种是患者放回家死在了家里。

为了避免出现这两种情况，发热门诊工作的主要目标是筛选出重症患者，而不是给每个患者退烧。

筛选的方法是针对性排除重症肺炎和心肌炎。这两种疾病都会出现氧饱和度和心率的异常。因此在面对漫长排队患者时，医务人员需要第一时间测量每个患者的指脉氧，每个患者耗时不超过10秒。

如果出现氧饱和度低于90%提示患者可能有重症肺炎或者心肌炎肺水肿导致的呼吸衰竭，需要优先就诊，安排胸部CT、血气分析、血常规、C反应蛋白、心肌酶等检查。

没有伴随呼吸衰竭的心肌炎鉴别比较困难，因为症状体征不具代表性，主要是根据病史鉴别。心肌炎多见于年轻人，如果就诊的年轻人有带病劳累工作症状有加重的情况，需要尤其注意，需要针对性的完善心肌炎相关检查，比如心电图、心肌酶。

如果患者发热的病程很短，且症状体征病史不符合重症肺炎和心肌炎，则可以先不做检查（毕竟当前形势下各辅助科室工作压力也很大），先给予对乙酰氨基酚或者布洛芬退烧，回家观察，2天后症状无改善再复诊安排进一步检查。

特别需要关注高龄的老年患者，因为超过80岁的患者呼吸衰竭症状往往不明显，重症患者容易被放回家，一定要查看这种患者的氧饱和度，一定要比年轻患者多安排一些检查，排除重症肺炎。

二、普通病房，比如收治新冠肺炎的外科病房。这些住院的患者有两种：一是胸部CT提示有比较明显的病变；二是有基础病或者高龄的患者。最坏的情况就一种，患者未经处理“突然”死在了普通病房。

因此普通病房医生要做的事情有两个：

1、定期监测病情变化，及时发现重症患者：第一时间观察体温、查血指标、胸部CT。体温是最具代表性的指标，如果体温持续不降，那么就要安排进一步检查评估新冠肺炎和基础疾病的严重程度，查血指标包括血常规、电解质、肝肾功、心肌酶、C反应蛋白和基础疾病相关检查，如果氧饱和度不好要查血气分析和胸部CT。胸部CT因为要外出检查，为了避免患者死在检查途中，外出前一定要查看心率氧饱和度，情况不好不要外出检查。持续发热的患者检查一般间隔48小时重复检查一次，氧饱和度要每天查多次。如果检查指标平稳，继续原有治疗方案；如果检查指标恶化，需要请专科医生会诊，升级诊疗方案，评估转ICU治疗的指征。

2、评估使用特效药的时机、评估使用激素的时机。新冠肺炎的特效药有两种，Paxlovid和阿兹夫定，这两种药目前稀缺，很多医院没有，就算有也不能滥用。特效药使用的太早或者太晚都没有效果，因此普通病房的非专科医生一定要请专科医生评估使用特效药的时机，同时要想办法找到买药的渠道，提前准备好相关买药手续。激素被推荐用于重症患者，但因为其非常明确的副作用，使用需要谨慎，非专科医生一定要请专科医生评估使用激素的时机。

三、ICU，包括ICU没有床在普通病房使用呼吸机的情况。对于非专科医生来说最复杂的情况就是呼吸机的使用。基层医院的ICU因为以往患者不多，呼吸机使用也容易出现低级错误，比如管道接错，参数设置不合理。那么针对呼吸机要做的事情就4个。

1、呼吸机的连接要互相监督，互相把关，及时发现问题；

2、参考药物说明书充分镇痛镇静。目前基层ICU使用呼吸机最常见的问题就是因为担心呼吸循环抑制镇痛镇静不够，导致人机对抗严重。镇痛镇静做好了呼吸机参数设置也就简单了，就算不动脑筋的选择“上一个患者的参数”也不会出现太大的问题；

3、请专科医生设置好呼吸机报警。基层ICU呼吸机经常产生不必要的报警，这些次要报警会干扰重要报警，从而增加医护人员的工作难度和风险。因此要请专科医生把呼吸机报警设置好，不要出现无关紧要的报警，一旦报警就要立即通知专科医生来处理；

4、多拍呼吸机界面的照片，请专科医生根据照片指导具体参数设置。特别是在呼吸机出现报警，自己又不知道怎么处理时，一定要拍照请示。拍照拍得多了，呼吸机慢慢就会用了。

总的说来，各位不熟悉新冠肺炎的非专科医生在面对患者时要做到多观察患者关键指标，多请示专科医生治疗意见。专科医生一定要跟非专科医生组成医疗小组，指导诊疗计划。不少医院专科医生全都在一线忙着救治新冠患者，让非专科医生独自处理新冠患者，从而产生很多因为知识储备不够漏诊漏治重症患者造成死亡的不良事件。这是必须要避免的。