股骨颈+股骨干，骨折延迟愈合，你怎么处理？

患者性别：男

患者年龄：27岁

简要病史：患者半年前因左股骨颈、股骨干骨折在当地县医院行手术治疗，现术后半年，骨折线清晰，无愈合迹象。患者于我院复查X线如下：

股骨颈复位欠佳，骨折线清晰

股骨干骨折线清晰

当时没有做股骨颈CT

单纯从X线分析

本例手术存在问题：

股骨颈存在问题：

1，空心钉导针，断裂在股骨颈。

2，两枚空心钉，深度不够，数量不够，构型不合理。

常规股骨颈为倒三角，贴边，平行，三枚钉。

当然也有正三角，F钉，等等构型。

3，股骨颈复位欠佳。

二，股骨干存在问题

1，近端普通钉，断钉，异物存留。

2，骨折端两枚锁钉，影响骨折愈合。

3，对骨折治疗的AO原则理解不够深刻。

患者诉求：

1，无法接受股骨颈和股骨干复位情况。

2，尽量简单翻修一次愈合。

3，颈骨折尽量保头，尽量降低股骨头坏死概率。

术前讨论：

一，股骨颈手术方案

1，股骨颈内固定取出，重新复位，三枚空心钉，四枚空心钉，或者股骨颈钢板。

股骨颈延迟愈合，股骨头坏死风险大，据报道，腓骨瓣移植吻合血管，可改善股骨头血运，降低股骨头坏死概率。

患者年轻不妨一试，腓骨既能支撑，又能吻合血管提供血供，还能降低股骨头坏死风险。

上海六院张长青教授团队

JBJS发表的文章

腓骨瓣移植吻合血管治疗陈旧性股骨颈骨折

二：股骨干，手术方案

1，患者年轻，术后半年，未到9个月，不能诊断骨不连。

2，钢板无松动，锁钉足够，牢固。

3，中间两枚锁钉，过于靠近骨折端，影响愈合。

激进派：

取钢板，换长板+辅助板+植骨

保守派：

单纯取中间两锁钉+植骨

最后科室讨论后制定手术方案：

克氏针固定腓骨

股骨颈使用锁钉空心钉固定

一，股骨颈，

取螺钉+取断针+骨折复位+游离腓骨吻合血管+股骨颈锁钉板

取中间两锁钉

折端新鲜化+植骨

二，股骨干

股骨干取中间两锁钉+清理折断新鲜化+植骨

仅专业人士可见

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切取带血管腓骨

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骨瓣

吻合血管后，腓骨渗血良好

移植腓骨切口缝合

术后复查X线：

出院时复查X线，如下图：

两年后复查X线，如下图：

股骨颈，股骨干，均愈合

股骨头无坏死

股骨干骨折完全愈合

腓骨段投影

两年后

股骨颈骨折愈合

股骨干骨折愈合

患者要求取出内固定

取出内固定后X线，如下图，

腓骨与股骨颈融合，股骨头形态正常，股骨干完全愈合

今日

2022-12-20

术后5年，患者32岁

电话回访后，患者来院复查

股骨头形态良好，无坏死

腓骨段融合

腓骨供区

此视频仅专业人士可见

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患者行走步态正常

无痛

下蹲自如

查体局部无压痛

临床统计：股骨颈骨折后数月即可导致坏死发生，临床中骨折3-4个月后即发生了早期坏死的病例。

创伤后2-3年是继发股骨头坏死的高峰期，概率为76.5%;

创伤5年内发生坏死的概率为96%以上;

创伤5年以后发生坏死的可能性偏小。

因此，股骨颈骨折术后5年内均应密切随访，避免坏死发生后延误治疗

总结：

1，应用腓骨瓣吻合血管，重建股骨头血运，回访五年，股骨头无坏死，可能是改善了股骨头血供，也可能是腓骨支撑，稳定，骨折愈合。

2，2017年陈年病例，患者只有27岁，当时翻修承受巨大压力，既要考虑股骨颈骨折愈合和股骨头坏死问题，还要考虑股骨干单纯取螺钉，是否会骨不连、断板等问题。

3，受限于当时技术水平问题，站在今天回头看，第一次可以选择InterTan，重建钉，一钉解决两处骨折。翻修仍然可以选择更换为InterTan，或者重建钉加空心钉。

4，患者幸运，翻修团队也很幸运，结局良好，随访五年，患者十分满意。

5，坚持随访，才知道手术疗效，才知道以后如何改进技术，更好服务患者，提高技术水平。特殊病人，长期随访，很有必要。

6，各位老师觉得本例还能如何处理？