病例7天患儿呼吸窘迫怎么办？胸腔穿刺术+闭式引流术+呼吸机治疗成功治愈（答案公布）

感谢 @延安市中医医院 儿科 潘维伟分享的病例：

病例介绍

主诉：呼吸困难 20 分钟

现病史：20 分钟前（即生后 30 分钟）患儿出现反应欠佳，肤色发绀，SPO2 60-70%，鼻扇，呻吟，三凹征阳性，我科医师会诊后收住入院。系 2 胎 2 产，胎龄 38⁺³ 周，因「瘢痕子宫」剖宫产娩出，无宫内窘迫及生后窒息，羊水、脐带及胎盘无异常，母妊娠期合并糖尿病，产前无感染高危。

入院查体：T 36.5℃，P 130 次/分，R 60-70 次/分，BP 66/39 mmHg，反应欠佳，肤色发绀，前囟平软，鼻扇，呻吟、吐沫，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，对称，未闻及啰音，心腹及神经系统查体未见异常。

辅助检查：血气 2 型呼吸衰竭，胸片符合湿肺

初步诊断：1.呼吸困难原因待查-新生儿湿肺？2.糖尿病母亲婴儿；3.巨大儿

诊疗经过：入院后予 NIPPV 辅助呼吸，生后 10 小时呼吸困难不缓解，复查胸片双肺过度通气、斑片影，下调 NIPPV 参数，考虑感染性肺炎，予阿莫西林克拉维酸钾联合他啶抗感染；

生后 17 小时呼吸困难进行性加重，复查血常规、CRP 正常，PCT 升高，心超 PDA (3.4 mm)，胸片示右侧气胸，NIPPV 调整为 nCPAP，予胸腔穿刺联合持续胸腔闭式引流；

生后 25 小时 NIPPV 下，呼吸浅促，三凹征阳性，SpO2 不能维持目标氧饱和度，予气管插管，HFO 机械通气，血气呼吸性酸中毒、低氧血症，胸片右侧气胸加重，左肺透光度减低，OI(FiO2/PO2)63 ＜200，考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS），予 PS 替代后，逐步下调呼吸机参数；

生后 64 小时 HFO 改为常频；生后第 4 天无气泡逸出 24h 夹闭胸腔闭式引流；生后第 5 天 SpO2 维持不佳，分析思路 DOPE，复查胸片右侧气胸，予胸腔穿刺联合持续闭式引流；生后第 7 天呼吸机参数低，血气正常，胸片气胸吸收，行 SBT 通过，拔除气管导管，改为无创 NIPPV，撤机 2 小时，呼吸浅促，轻度三凹征，考虑喉头水肿，予布地 + 异丙雾化，生后第 11 天撤无创呼吸机停氧，生后第 12 天顺利出院。

最后诊断：1.急性呼吸窘迫综合征；2.新生儿气胸；3.2 型呼吸衰竭；4.动脉导管未闭；5.糖尿病母亲婴儿；6.巨大儿

生后 50 min

生后 10 h

生后 17 h

生后 25 h

生后 D5

生后 D7

针对该病例，有几个问题想和站友一同讨论：生后早期分析新生儿呼吸困难原因有哪些？为何生后第 5 天 SpO2 维持不佳？

胸腔穿刺联合胸腔闭式引流具体流程？