COVID-19 相关急性心肌炎的患病率、特征和预后

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问题

急性心肌炎是 COVID-19 少见的心血管并发症，除了病例报告之外的数据很少。该综述根据美国和欧洲 23 家医院的回顾性队列数据总结了 COVID-19 相关 AM 患者的患病率、基线特征、院内处理和预后。

方法

在 2020 年 2 月 1 日至 2021 年 4 月 30 日期间，对 56963 名 COVID-19 住院患者中的 112 名疑似 AM 患者进行了评估。纳入标准是因 COVID-19 住院并根据心内膜心肌活检诊断为急性心肌炎，或肌钙蛋白水平升高加上心脏磁共振的典型急性心肌炎特征。最后确定了 97 名可能患有 AM 的患者，54名确诊或疑似急性心肌炎患者中，心内膜心肌活检证据的有17名 (31.5%) ，有磁共振成像支持的50 名 (92.6%)。

​图1、2 例 COVID-19 相关急性心肌炎患者的组织学表现和心脏磁共振。

结果

按确诊/疑似急性心肌炎人数算， COVID-19 住院患者中急性心肌炎的患病率为千分之2.4，按可能急性心肌炎算为千分之 4.1 。

​图2、估计的急性心肌炎患病率

确诊/疑似病例的平均年龄为 38 岁，女性占 38.9%。入院时，最常见的症状是胸痛（55.5%）和呼吸困难（53.7%）。31 例 (57.4%) 没有 COVID-19 相关肺炎。21 人 (38.9%) 有暴发性表现，需要正性肌力支持或临时机械循环支持。住院死亡率或临时机械循环支持的复合发生率为 20.4%。在 120 天时，估计得死亡率为 6.6%，有肺炎的患者为 15.1%，无肺炎的患者为 0%（P=0.044）。在住院期间，通过心超评估的LVEF从入院时的平均 40% 提高到出院时的 55% (n=47；P<0.0001)，有或没有肺炎相似。有55.5%的患者使用了糖皮质激素。

点评

作为心内科医生除了投入疫情防控外，我觉得还需要了解 COVID-19 并发急性心肌炎的情况。这里可以借鉴欧美COVID-19 住院患者的资料。

欧美数据显示急性心肌炎的发生率在千分之 2.4 到 4.1 之间，大部分为年轻人（平均年龄38岁），且大多数发在没有肺炎的情况下。其中39%可能是暴发性心肌炎，需要正性肌力或临时机械循环支持，有70.4% 被送入重症监护病房。住院期间死亡率或临时机械循环支持为 20.4%，120天的死亡率估计为 6.6%。

值得注意的是，合并肺炎的患者死亡率为15.1%，而未合并肺炎患者的死亡率0%（P =0.044）。并发肺炎的患者更容易出现血流动力学不稳定、需要临时机械循环支持。

该研究中心肌炎的诊断标准如下：

心肌炎确诊标准： (1) 存在与急性心肌炎一致的症状（胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、疲劳或腹部症状）；(2) COVID-19 鼻咽拭子阳性或特异性抗体升高，近期有与COVID-19 相关的症状；(3) 根据欧洲心脏病学会标准对心内膜心肌活检或尸检进行诊断确认（炎症细胞的存在≥14 个细胞/mm²、其中 CD3⁺T 淋巴细胞≥7 个细胞/mm²），或肌钙蛋白超过99th的上限区间和心脏磁共振检查符合2018 年更新的路易斯湖心肌炎诊断标准。

疑似心肌炎诊断标准：未在 COVID-19 急性期进行心脏磁共振检查，但在住院期间和随访期间出现心血管症状、生物标志物阳性以及心电图或心超变化与急性心肌炎一致的患者。或入院算起9个月内进行心脏磁共振检查，与COVID-19一致的活动性心肌炎或与既往急性心肌炎一致的非缺血性 LGE。

作者还顺便提到了 COVID-19 疫苗导致急性心肌炎的问题。在武装部队接种的 280 万剂 mRNA COVID-19 疫苗中，只有 23 名男性（平均年龄为 25 岁）有急性心肌炎的证据，表明 100000 剂 mRNA COVID-19 疫苗接种发生心肌炎的几率 <1 例 。与本研究在 COVID-19 住院患者中观察到有临床表现的急性心肌炎患病率相比，不用担心打疫苗导致心肌炎，且报告显示疫苗导致的心肌炎大多数较轻。

原文

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8989611/