关于诊断原发性醛固酮增多症相关盐水负荷试验、肾上腺静脉采血及卡托普利试验相关知识

之前写过一篇高血压醛固酮增多症的帖子原发性、特发性、继发性、假性醛固酮的区别是什么？（附盐水负荷试验及卡托普利试验），总结了一下原发性醛固酮增多症诊断的几个常用到的检查和试验，细节很多，我们诊治基本按这个操作来。欢迎大家批评指正。

对于怀疑原发性醛固酮增多症并充分洗脱的患者，一般入院后依次进行生理盐水负荷试验、肾上腺静脉采血及卡托普利试验，卡托普利试验放在最后是为了避免ACEI类药物对前两项测定结果的影响。同一天只能进行一个项目，项目未完成之前持续洗脱，一般予以维拉帕米缓释片及α受体阻滞剂如特拉唑嗪控制血压(1个月左右)。

1.   生理盐水负荷试验

方法：于前日晚22:00开始禁食卧位休息整晚后次日8点开始持续4小时静脉输注2L生理盐水，输液前及输液后即刻采血测血钾、肾素、醛固酮浓度。

注意事项：因短时内输入液体较多较快，注意床边心电监测，关注心功能

结果判读：主要是对比盐水负荷前及负荷后醛固酮浓度，原醛者盐水试验后醛固酮仍大于10ng/ml（100pg/ml）判读为阳性，小于5ng/ml（50pg/ml）为阴性。

2.   双侧肾上腺静脉采血

方法：于前日晚22:00开始禁食卧位休息整晚后次日清晨空腹平卧送入导管室行双侧肾上腺静脉采血，采血项目是RAAS、皮质醇浓度，采血点为5个部位分别是：右侧肾上腺静脉、右侧肾静脉开口、左侧肾上腺静脉、左侧肾静脉开口及下腔静脉。

注意事项：结果判读较为复杂，注意理解。

结果判读：建议列表，如下

结果判断三步走：

第一：由于不同部位皮质醇水平存在浓度梯度，故肾上腺静脉/下腔静脉皮质醇比值应＞2。同时符合上述条件说明采血成功。

第二：重点是对比两侧采血同等对应部位醛固酮/皮质醇比值，若两测比值比＞2，升高测为优势性。

第三：非优势侧醛固酮/皮质醇与下腔静脉醛固酮/皮质醇比值<1，提示本测被抑制，对侧为优势侧。

3.  卡托普利试验

方法：次日起床后持续坐位或站位1h后口服卡托普利50mg，服药前及服药后2h测定RAAS、皮质醇浓度，试验期间患者需始终保持坐位。

注意事项：卡托普利属于短效降压药，服药后15分钟左右起效，作用可维持6-8小时，若患者基础血压不是很高，可停用当日常规降压药一次，若本身基础血压控制不佳，可不停用当日降压药，注意监测血压。

结果判读：主要是计算用药前及用药后的醛固酮下降率：即（用药前醛固酮浓度—用药后醛固酮浓度）/用药前醛固酮浓度，正常人试验后醛固酮浓度下降＞30%，原醛者＜30%甚至不被抑制。新的专家共识亦指出，卡托普利试验后2h醛固酮浓度11ng/dl亦可作为诊断切点。