病例86岁男性反复胸闷、喘气、下肢水肿为哪般？

感谢 @武汉大学人民医院-心血管内科-文英 分享的病例：

病例介绍

86岁男性，因“反复胸闷、喘气、下肢水肿2年，再发伴乏力、头昏一月”入院。

患者两年来反复出现活动后胸闷、喘气，经休息或含服硝酸甘油后好转，无胸痛、心慌、头昏、黑曚、晕厥，并反复下肢水肿，夜间可平卧入睡。曾多次住院调整治疗方案，病情反复发作。近一月来活动后胸闷、气短再发，伴心慌不适，休息后3-5min可缓解，偶有胸痛，范围为心前区巴掌大小，程度不重能忍，含服硝酸甘油十几分钟至一小时可缓解，并下肢水肿、头昏、乏力来诊。起病以来，患者精神、睡眠、食欲如常，大便如常，小便量偏少，体力有所下降，体重改变不详。

既往史及家族史

2005年因“急性前间壁心肌梗死”行PCI术，植入冠脉支架4枚；2013年植入冠脉支架3枚；2019年行冠状动脉药物球囊扩张术；多年来遵医嘱规律服用波立维，欣康，比索洛尔、阿托伐他汀、厄贝沙坦或诺欣妥等药物。高血压病多年，最高血压达180/100mmHg，先后服用拜新同、厄贝沙坦、诺欣妥等药物降压，血压控制尚可，近一月血压偏低，停用诺欣妥后家庭自测血压多次低于90mmHg；2019年发现肾功能不全，服用尿毒清颗粒治疗；有慢性胃炎病史；有磺胺、青霉素过敏史；吸烟史30年，平均20支/天，已戒烟17年。否认心脏病家族史。

查体

体温：36.5℃ 脉搏：99次/分 呼吸：20次/分  血压：109/62mmHg 患者神志清楚，精神可，发育正常，营养良好，自动体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未及哮鸣音及干湿啰音，HR 120bpm，房颤率，各瓣膜区未及杂音，腹软，全腹未及压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢可见色素沉着，中重度凹陷性水肿。

辅助检查

心电图、心脏超声报告各两份（图1-4）；

图1 患者2022年1月份心电图

图2 患者2022年1月份心脏超声报告

图3 患者2022年7月份心电图

图4 患者2022年7月份心脏超声报告

入院查三大常规、肝功能、电解质未见明显异常； 血生化示 Urea 23.6mmol/L （3.6-9.5）、SCr 256umol/L（57-111）、eGFR 18.83ml/min、UA 599umol/L（208-428）、LDL-Ch 0.99mmol/L （0-3.4）；心梗三项示 CKMB及Myo正常，ultra-TnI 0.086ng/mL（0-0.04）；NT-proBNP 17130pg/mL （0-450）。

半年前上述指标分别为： Urea 8.67mmol/L （3.6-9.5）、SCr 155umol/L（57-111）、eGFR 34.65ml/min、UA 566umol/L（208-428）、LDL-Ch 1.68mmol/L （0-3.4）； NT-proBNP 9836pg/mL （0-450）。

讨论

1）该例患者心力衰竭的病因为何？

2）需进一步完善哪些检查检验？

3）诊断及下一步的治疗方案？

（3 天后公布答案，言之有理有丁当哦）