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【名词】

浮莲征

英文: waterlilyappearance。

又名: 水上浮莲征。

【影像表现】

一、 X 线表现

浮莲征常见于肺包虫病, 肺包虫病所致囊肿早期直径在1cm 以下时, 仅见边缘模糊的阴影, 直径>2cm 的为轮廓清晰、 边缘锐利的类圆形病灶, 密度均匀而稍淡, 低于心脏及实质性肿瘤的密度。 一般明确诊断时囊腔直径已达6 ~10cm, 密度接近实质瘤, 一般为单发, 也有多发的。 作为含液囊肿, 立位透视吸气时膈肌下降, 头径、 足径稍增加, 呼气膈肌上升时, 则横径稍长、 上下稍短 (“包虫呼吸征” ) 。 大囊肿可呈分叶状或多环状。 少数病例有肺不张及胸膜炎。 当肺包虫内外囊都破裂后, 其内容物部分排出, 囊内出现液平, 内囊塌陷漂浮于囊液面上, 形成典型浮莲征样改变, 在 X 线上表现为囊腔内液平, 液体表面有膜样漂浮物。 

浮莲征: 右中叶薄壁囊腔, 其内可见液平, 液体表面有膜样漂浮物

二、 CT 表现

肺包虫病由血行播散, 中下叶多于上叶, 右叶多于左叶, 文献报道外伤可引起肺及胸膜播散, 肺包虫病合并感染时, 囊壁增厚, 囊液密度增高, 内外囊分离且内囊萎陷呈花边样改变, 与支气管相通可以咳出部分囊液出现囊内液平面, 内囊塌陷后浮于液面上, CT 表现为囊腔中液平, 其上可见膜样漂浮物。

浮莲征: 右上叶囊腔, 其内可见液平, 液体上有膜样漂浮物

【病理机制】

肺包虫的外囊系肺组织所形成, 囊比较脆弱, 逐渐长大时可以破裂。 如外囊破裂而内囊保持完整, 少量空气进入内外囊之间, 囊顶部呈新月形透亮区。 若内外囊都破裂, 其内容物部分排出, 囊内出现液平, 内囊塌陷漂浮于囊液面上, 则显示 “水上浮莲征”。

【临床意义】

浮莲征见于肺包虫病。 单纯性肺包虫病在 X 线平片上多呈边缘光整、 界限清晰、 密度均匀, 圆形或卵圆形, 少数呈分叶状、 单发或多发的孤立实影, 较大的肺包虫可致节段性肺不张或肺实变。 肺包虫并发感染在 X 线平片上皆失去单纯性肺包虫的典型征象, 边缘毛糙,界限模糊、 密度增高。 肺包虫感染后若形成支气管瘘, 则可有囊液咯出, 其间显示透光区和气液平面。 肺包虫破裂在 X 线平片上表现为: 若仅外囊破裂, 在肺包虫囊肿顶部呈现新月形透亮影; 若内外囊同时破裂, 可见囊肿内有液平面, 其上方可见两层弧形透亮影; 若仅内囊破裂, 分囊膜漂浮在囊液上, 则显示 “水上浮莲征”。

【鉴别诊断】

(1) 曲菌球 曲菌球空洞壁较厚, 曲菌形成球样改变, 因重力关系沉在空洞底部, 需与包虫病形成的浮莲征相鉴别, 但曲菌球为球样改变, 而非液体, 故没有液平, 可作鉴别。

(2) 肺脓肿 肺脓肿形成液平后需与包虫病囊肿相鉴别, 前者壁较厚、 周围渗出性病灶多, 无典型浮莲征样改变。@丁香规培频道