反复自发性气胸，罪魁祸首竟然是它...（答案公布）

感谢 @温州医科大学附属平阳医院 呼吸与危重症医学科 陈恩就 分享的病例：

病例介绍

患者，女性，46岁，于2019.3.26入院；

主诉：反复气胸10余年。

现病史：患者10余年前因“胸闷”行肺部CT检查提示“右侧大量气胸，双肺多发肺气肿”，

入住胸外科行胸腔闭式引流治疗，治疗20天引流瓶中仍有气泡溢出，行胸腔镜手术治疗后好转。2015年及2018年再发右侧气胸，在胸外科予胸腔闭式引流治疗后好转。现无呼吸困难，无咯血，无咳嗽咳痰，因复查肺部CT提示“两肺多发肺气囊，肺大泡”，拟“双肺多发肺气囊原因待查”入院。

既往史：无特殊。

手术史：见现病史。

家族史：其母亲发生1次自发性气胸，兄弟姐妹、父亲无殊。

辅助检查：

血常规、CRP、血生化、出凝血、D二聚体、血气分析、肿瘤系列、BNP、心肌酶谱、术前四项、免疫风湿系列：均正常；

心超：未见异常。

肝胆胰脾肾(超声):脂肪肝，右肝偏低回声区（良性病变首先考虑），胆囊多发息肉样变。

肺功能检查: 小气道功能异常，舒张试验阴性，弥散功能正常；

胸部CT：两肺多发肺气囊，肺大泡；两肺散在纤维灶，部分节段性膨胀不全。（如下图）

请问：患者是肺气肿还是肺气囊，两者如何鉴别？

遇到肺囊性病变如何诊断？

弥漫性肺气囊常见疾病（淋巴管平滑肌瘤病、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症、淋巴细胞性间质性肺炎、BHD综合征）如何鉴别？