病例执考每日一练，打卡赢好礼：第 113 练-肾综合征出血热

2022年医师资格考试医学综合考试已结束，2023年考试的同学们也可以开始准备起来了！我们执考每日一练也将继续陪伴大家！

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男，45岁。发热3天，少尿1天，于12月15日入院。查体：BP60/30mmHg，神志清，球结膜充血、水肿，双腋下有出血点，实验室检查：WBC25×10⁹/L，plt50×10⁹/L，尿蛋白（+++）。为明确诊断应进行的检查示

A.肥达-外斐试验

B.尿培养

C.血清汉坦病毒特异性抗体检测

D.咽拭子培养

E.钩端螺旋体病显微凝集实验

【正确答案】C

【解题要点】发热少尿；双腋下有出血点；尿蛋白（+++）

【答案精析】患者中年男性，冬季起病，前驱感染史，随后出现少尿，查体见血压降低，有毛细血管损害出血体征，实验室检查示白细胞升高，血小板降低，尿蛋白（+++）。提示严重的肾损害，根据患者的病史、临床表现和实验室结果，最可能的诊断是肾综合征出血热，是由汉坦病毒感染引起，为明确诊断应行血清汉坦病毒特异性抗体检测。（选C)

错误选项（A）：肥达-外斐试验常用于诊断伤寒。（不选A)

错误选项（BD）：尿培养、咽拭子培养主要用于诊断细菌性感染，不适用于汉坦病毒感染。（不选B、D)

错误选项（E）：钩端螺旋体显微凝集试验适用于诊断钩端螺旋体病。（不选E)

【教材提炼】（第 9 版《传染病学》P97-P98）5.免疫学检查：特异性抗体检测：在第2病日即能检出特异性IgM抗体，1：20为阳性。IgG抗体1：40为阳性，1周后滴度上升4倍或以上有诊断价值。

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