病例IVb级声门下喉气管狭窄，44岁男子要终生戴管吗？

感谢 @南京同仁医院-耳鼻咽喉头颈外科-张庆翔医生 分享的病例：

患者：男，44岁。

因为急性胰腺炎行气管切开后不能堵管 56 天，于 2021 年 5 月 21 日入院。患者因急性胰腺炎在当地医院经保守治疗，并做气管切开术；经积极治疗胰腺炎治愈，但是气管切开不能堵管来诊。

入院检查：气管切开戴管状态，电子喉镜显示声门下闭锁，少量粘脓性分泌物积存，闭锁部位距离声带游离缘1.0cm（图1a），双侧声带活动良好；喉气管 CT 检查结果显示，气管套管上方气道软组织密度影，长约2.0cm，管腔消失；累及环状软骨水平，环状软骨弓失去自然形态（图1b）。

入院诊断：气管切开术后；声门下喉气管狭窄，Ⅳb级。

此患喉气管狭窄程度重，位于声门下，累及环状软骨，能否让患者恢复正常气道生理功能，成功拔管，临床处理起来面临巨大挑战。

图1.a术前电子喉镜 声门下气道闭锁，距离声带游离缘1.0cm，声门下见少量粘脓性分泌物积存。

图1. b术前颈部矢状位CT 声门下气管套管上方气道软组织密度影，厚度2.0cm，管腔消失；环状软骨弓失去自然形态。

各位站友，患者环状软骨受累及，术后如何保证上气道环状软骨支架完整支撑？

狭窄部位恰恰位于双侧喉返神经入喉处，术中怎样安全保护神经？

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