前沿关注（36）：欧洲显微镜结肠炎指南

显微镜结肠炎（MC）是一种结肠的慢性炎症性疾病，其临床特点是慢性水样非血性的腹泻，而内镜下结肠表现正常或接近正常。可分为三个亚型：胶原性结肠炎（CC）、淋巴细胞性结肠炎（LC）、不完全性显微镜结肠炎（MCi）。2020年欧洲胃肠学会发布显微镜下结肠炎相关指南，现简要编译如下。

一、流行病学及高危因素

1.1 MC总发病率约为11.4/10万人年，其中CC约0.6-16.4/10万人年，LC约0.6-16/万人年。

1.2 MC总体患病率约为119/10万人年，CC约50.1/10万，LC约61.7/10万。

1.3 MC约占所有原因未明的慢性水样泻患者12.8%。

1.4 既往有吸烟史，尤其是目前仍在吸烟是CC及LC的高危险因素。

1.5 CC及LC的女性发病率高于男性。

1.6 停止吸烟对MC病程的影响尚无足够证据。

1.7 长期或频繁使用PPIs、NSAIDs、SSRIs与MC发病风险相关，但不一定是因果关系。

1.8 推荐考虑对任何可能与慢性腹泻发生相关的药物进行停药。

1.9 MC不增加结直肠癌或腺瘤的风险，不推荐特殊的结肠镜筛查方案。

二、发病机理

2.1 MC的病因涉及多因素，包括肠腔内因子、免疫失调、遗传因素。

三、临床表现

3.1 MC最常见症状是慢性水样非血性腹泻，伴便急、夜间排便、便失禁。

3.2 诊断功能性肠病时需排除MC，尤其存在MC危险因素及IBS治疗应答差的患者。

3.3 MC患者的生活质量受损，程度取决于疾病的活动性、严重性及并存状况。

3.4 目前缺乏关于疾病活动度评测的正式有效标准，临床可采用Hjortswang标准（临床缓解：每日排便<3次且在1周时间内每日<1次水样便）。

四、诊断

4.1 MC的内镜下表现均非特异性。

4.2 CC的病理标准是增厚的上皮层下胶原带≥10μm，合并粘膜固有层炎性渗出，这标准适用于HE染色。

4.3 LC病理标准：上皮内淋巴细胞≥20/100上皮表面细胞合并固有层炎性渗出，胶原带不显著增厚（＜10μm）。以上标准适用于HE染色。

4.4 MCi包括不完全CC及不完全LC，均合并轻度炎性渗出。

4.5 推荐至少在左半结肠及右半结肠进行活检。

4.6 不推荐对MC患者进行组织学监测。

4.7 钙卫蛋白对MC排除诊断及监测指标无效。

4.8 推荐在MC患者中筛查脂肪泻。

4.9 胆汁酸性腹泻不作为MC患者的常规检查。

4.10 对布地奈德治疗无效的患者可考虑进行胆汁酸腹泻检查。

五、治疗

5.1.1 推荐在CC中使用口服布地奈德诱导缓解。

5.1.2 推荐在LC中使用口服布地奈德诱导缓解。

5.2.1 使用口服地奈德在CC中维持缓解有效。

5.2.2 建议使用口服地奈德在LC中维持缓解。

5.3.1 MC中使用布地奈德不增加严重不良反应。

5.3.2 布地奈德治疗不增加骨质疏松性骨折风险，但长期服用可减少骨矿物质密度。

5.4 反对使用美沙拉嗪诱导缓解，对维持缓解无研究结果。

5.5 MC使用次水杨酸钠治疗无足够多证据。

5.6 MC使用洛哌丁胺无足够证据。由于其在慢性腹泻中的有效性，专家赞同其在轻症患者中使用。

5.7 MC及胆汁酸腹泻患者建议使用胆酸结合剂。

5.8 抗生素治疗MC无足够证据。

5.9 反对使用益生菌治疗ＭＣ。

5.10 反对使用强的松及其他糖皮质激素治疗MC。

5.11 对布地奈德治疗失败的患者可有选择地使用硫唑嘌呤、抗TNF药物、维多珠单抗，反对使用氨甲喋呤。

5.12 各种药物治疗失败者，手术治疗是最后选择。

上一期：前沿关注（35）：PPI使用或增加全因死亡率？ - 消化内科 - 专业医生社区，医学、药学、生命科学、科研学术交流 (dxy.cn)

下一期：前沿关注（37）：「间期」胃癌与胃镜检查时间相关 - 消化内科 - 专业医生社区，医学、药学、生命科学、科研学术交流 (dxy.cn)