病例压烂的小腿，截掉还是保留？

感谢 @ 广州医科大学附属顺德医院(佛山市顺德区乐从医院) 手足整形外科 刘东波 分享的病例：

病例介绍

患者潘某，男，22岁。因“车祸致右下肢疼痛、流血3小时”入院。

简要病史

患者3小时前驾驶货车时发生追尾，右下肢卡压在驾驶室，被救出后救护车送至我院。

一般查体：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，呼吸平顺，对答切题，查体合作。专科查体：右小腿、右足见挤压创面，右小腿创面大小约30cm×20cm，右足创面大小约20cm×10cm，创口活动渗血，肿胀明显，小腿皮肤大面积撕脱，伤口内见胫骨、足跗骨骨断端外露，右小腿内、后、外侧肌肉多处撕裂，趾端活动受限，感觉减退，末梢皮肤颜色苍白，皮温低。

辅助检查

仅专业人士可见

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初步诊断：

右下肢挤压毁损伤：1.右胫后动脉、胫神经断裂；2.右胫腓骨开放性骨折；3.右内踝开放性骨折；4.右足开放性损伤；5.右足Lisfranc损伤；6.右腓骨小头骨折；7.右下肢皮肤脱套并软组织缺损。

开放骨折Gustilo分型：ⅢC

Lisfranc损伤Hardcastle分型：C2型

毁损肢体严重程度MESS评分7分

讨论

1. 保肢还是截肢？

患者小腿开放骨折、动脉神经断裂，小腿足部严重挤压变形，足趾缺血，保肢困难，已达到截肢指征。患者年纪小未婚，是家庭主要劳动力，病人和家属希望保肢。勉强保肢有可能功能很差，出现各种并发症，怎么选择？

2.如果选择保肢治疗，应该如何治疗，手术方案怎样制定和安排，可能出现哪些并发症，如何解决？

（3 天后公布答案，言之有理有丁当哦）

病例提供者：广州医科大学附属顺德医院-手足整形外科-刘东波