34岁男子的诡异胸痛，究竟是怎么了？

感谢 @ 浙江萧山医院-心血管内科-吴飞飞 分享的病例：

病例介绍

患者男性，34 岁，阵发性胸痛3天入院。

简要病史：

患者3天前无明显诱因下出现胸痛，位于右上腹右胸肋下缘，部位固定，呈阵发性钝痛，程度中等，与活动呼吸无明显关系，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无畏寒发热，无呼吸困难，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。

第一天:就诊于某三甲医院，腹部CT报告：左侧输尿管下段走行区可见小结石影，附见两肺下叶感染。诊断：“尿路结石”，予“氟比洛芬凝胶贴膏、坦索罗辛缓释胶囊、吲哚美辛栓”治疗后，疼痛缓解。

第二天：胸痛再发，程度剧烈，伴出汗，再次就诊。胸部CT报告：右肺中、下及左肺散在炎症，右肺下叶显著。

心电图：窦性心动过速。TNI:0.441ug/L，WBC:11*10^9/L，CRP:87.7mg/L，诊断：“肺炎、心肌炎、肾结石”，予“抗感染、止痛”处理，未见明显好转。

第三天：胸痛剧烈，难以忍受，伴大汗、呼吸困难，就诊我院急诊。心电图：“窦性心动过速，T波轻度改变”，TNI:0.721ug/L，诊断：“胸痛待查：心肌炎? 肺炎、肾结石”收治心内科。

入院时查体：T:37.1℃，BP:131/82mmhg（右上肢），BP:125/78mmhg（左上肢）P:120次/分，R:21次/分，SPO2:96%,双下肺可闻及少许湿罗音，心率120次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹软，无压痛反跳痛，墨菲氏征阴性。

入院后血气：

讨论：

1、34岁青年男性突发胸痛，需要考虑哪些疾病？需要急诊完善哪些检查明确诊断？

2、当患者入院后胸痛加剧，D二聚体报告偏高，这时需要完善哪些病史、查体及辅助检查？

3、当患者行检查时发生病情变化，紧急情况下如何处理？

4、明确诊断后，如何治疗？

（3 天后公布答案，言之有理有丁当哦）

病例提供者：浙江萧山医院-心血管内科-吴飞飞