糖尿病、肝硬化患者，合并外阴脓肿，保守治疗行不？

感谢  @ 广州医科大学附属顺德医院（佛山市顺德区乐从医院）内分泌科 周彩燕 分享的病例

患者：女性，71 岁，2022-02-15 入住内分泌科

主诉：发现血糖升高 6 年，发热 4 小时

病史：患者 6 年前发现血糖升高，诊断为「2型糖尿病」，近期予「利格列汀 5mg qd、阿卡波糖 100mg tid」控制血糖。

4 天前患者出现发热，最高体温为 39.8℃，伴外阴肿痛，伴咳嗽、咳痰，伴腹胀，无尿急、尿痛，无腹痛、腹泻等，遂来我院发热门诊就诊，发热门诊查血常规： 白细胞计数WBC(仪器)10.22*10^9/L↑，中性粒细胞百分比(GR)85.50%，红细胞计数RBC(仪器)2.91*10^12/L↓，血红蛋白HGB(仪器)93.00g/L↓，血小板计数PLT(仪器)72.00*10^9/L↓，指尖血糖：20.1mmol/L，发热门诊遂拟「2型糖尿病 、发热查因」收入我科。

既往史：既往有「高血压病３级很高危 高血压心脏病」病史５年余，最高血压192/102mmHg，平素无服用降压药，血压控制不详。有「肝硬化失代偿期 低蛋白血症 脾功能亢进症 腹腔积液」病史 3 年，无规律服药。

入院查体：T 39.9℃　P 116次/分　R 20次/分　BP 195/74mmHg。神志清醒，呼吸平稳，贫血貌，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉充盈，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺呼吸音粗糙，双肺散在哮鸣音，无湿性啰音，心界叩诊无扩大，心率116次/分，节律齐，有杂音（二尖瓣区，吹风样，收缩期杂音，Ⅱ级）。腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动正常，关节正常，双下肢无浮肿。

专科查体：外阴发育正常，左侧大阴唇红肿，大小约 6*5*3 cm，无明显触痛，局部有波动感，波动感最明显出见少许黄色脓液渗出，注射器抽出黄褐色脓液 1 mL，右侧大阴唇外观未见异常，阴道口见少许白色分泌物。子宫颈及部分子宫体 Ⅱ 度重型脱出阴道口外

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辅助检查：

胸部、上腹部CT：

1、双肺局灶性肺气肿；

2、右肺上叶、中叶及左肺上叶下舌段少量慢性炎症及纤维灶。

3、胸主动脉、冠状动脉钙化，心影增大

4、肝内胆管、胆囊管多发结石

5、肝硬化，脾大。

CRP、PLT：

白细胞：

血糖：

妇产科会诊意见：子宫颈及部分子宫体Ⅱ度重型脱出阴道口外。建议阴道内放置子宫托，恢复子宫正常位置，减少感染；积极抗感染、切开引流。

普外科会诊：考虑为会阴脓肿伴瘘道形成，建议手术处理。

患者基础疾病多，血小板低、蛋白低，血糖波动较大，且患者家属经济条件差，拒绝手术治疗，结合已有病史，下一步诊疗如何考虑？

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病例提供者：广州医科大学附属顺德医院（佛山市顺德区乐从医院）内分泌科周彩燕