病例病例讨论，这个是药物性肝损伤吗？

患者，39岁女性，既往有血吸虫病史，无甲乙丙丁肝炎病史，无饮酒史，无避孕药使用史

发现全身黄染伴皮肤瘙痒1月；

患者自诉今年10月24日因血吸虫病抗寄生虫治疗于10.24日入住在湖北省松滋市第三人民医院，入院后10月25日查肝功能全部正常，住院护肝治疗2天后给予吡硅酮抗血吸虫治疗，辅以常规护肝治疗，服用吡硅酮当天乏力症状明显，吡硅酮服用总量为3400毫克，共二天内服用17片吡硅酮，药物总量是按公斤体重来计算的，药物服用完后次日开始出现发热，除了间歇性发烧，无其他不适，每天下午约2点发烧，最高体温39.8℃，伴颜面潮红，每次发热使用双氯芬酸钠塞肛半粒，出大汗后即可退热，不发烧时跟正常人一样，查血常规提示白细胞总数不高，降钙素原正常，考虑病毒感染，给予对症处理3日仍有间断发热，伴全身皮疹，皮疹没有瘙痒症状，皮疹最初在分布在前胸后背，四肢开始没有皮疹，发烧2天后膝关节以上也出现了皮疹，后给予激素+抗感染治疗3天，后发热消失，出现小便尿色黄，手掌心瘙痒不适，向管床医生反映小便黄三日后，11.9日复查肝功能示ALT169U/L，AST78 U/L，总胆红素88umoL/L，直接胆红素59.3 umoL/L，间接胆红素28.7 umoL/L，查甲肝病毒抗体阴性，乙肝5项提示乙肝表面抗体阳性，余项阴性，后期考虑患者合并皮肤瘙痒、厌油等症状，于11.9日转荆州市第一人民医院，入住该院消化内科二病区，住院期间完善肝脏+胆道系统核磁检查+MRCP示胰腺形态饱满，肝功能示ALT159U/L，AST88 U/L，总胆红素124.1umoL/L，直接胆红素76.1 umoL/L，间接胆红素48umoL/L，肾功能、血氨、电解质及心肌酶谱未见明显异常，腹部彩超未见明显异常，直接+间接抗人球蛋白试验均为阴性，单纯疱疹病毒+水痘-带状疱疹病毒+细小病毒B19DNA+EB病毒核酸+巨细胞病毒DNA均为阴性，艾坦病毒IgG+IgM阴性，自身免疫性肝炎全套均为阴性，血细胞形态未见明显异常，呼吸道病原体九项未见明显异常，血脂全套示甘油三酯3.94mmol/L，余项正常；戊型肝炎IgG+IgM阴性；EB病毒衣壳抗原IgG抗体大于50Au/mL，EB病毒核抗原IgG抗体大于50Au/mL，降钙素原0.68ng/mL（正常值小于0.5ng/ml）；巨细胞病毒IgG抗体67.7U/mL，巨细胞病毒IgM阴性，抗核抗体谱均为阴性；血培养阴性；11.9日查凝血功能正常；丙型肝炎病毒抗体阴性；白细胞介素6为31.88pg/mL，住院期间给予硫普罗宁+舒肝宁+注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸及口服葡醛内酯+熊去氧胆酸治疗，患者肝功能示胆红素下降不明显，于11.22日使用甲强龙60mg7天，后逐渐减量为40mg使用2天-20mg后人使用2天，用到12.2日停用激素，患者总胆红素波动如下：

11.9日124.14 umoL/L，

11.11日117.53umoL/L，

11.14日132.24umoL/L，

11.17日148.88umoL/L，

11.19日135.88umoL/L，

11.22日173.166umoL/L，

11.24日164.04umoL/L，

11.27日136.458umoL/L，

12.2日138.624umoL/L，

12.4日164.274umoL/L，

辅检资料：2022.10.24-11.9日松滋市第三人民医院出院小结一份：新冠核酸阴性，胸部CT示右肺上叶小结节灶（2-3mm）；心电图正常；腹部彩超示慢性血吸虫病肝病表现，血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能电解质、血糖、血脂、肝纤全套、乙肝全套、甲肝抗体、风湿全套及降钙素原未见明显异常；

11.9日-12.4日荆州市第一人民医院出院小结一份：肝脏+胆道系统核磁检查+MRCP示胰腺形态饱满，肝功能示ALT159U/L，AST88 U/L，总胆红素124.1umoL/L，直接胆红素76.1umoL/L，间接胆红素48umoL/L，肾功能、血氨、电解质及心肌酶谱未见明显异常，腹部彩超未见明显异常，直接+间接抗人球蛋白试验均为阴性，单纯疱疹病毒+水痘-带状疱疹病毒+细小病毒B19DNA+EB病毒核酸+巨细胞病毒DNA均为阴性，艾坦病毒IgG+IgM阴性，血细胞形态未见明显异常，呼吸道病原体九项未见明显异常，血脂全套示甘油三酯3.94mmol/L，余项正常；戊型肝炎IgG+IgM阴性；EB病毒衣壳抗原IgG抗体大于50Au/mL，EB病毒核抗原IgG抗体大于50Au/mL，降钙素原0.68ng/mL（正常值为0.5ng/ml）；巨细胞病毒IgG抗体67.7U/mL，巨细胞病毒IgM阴性，抗核抗体谱均为阴性；血培养阴性；11.9日查凝血功能正常；自身免疫性肝炎全套均为阴性，12.4日凝血功能示PT146秒，INR1.25；11.9日复查血常规：白细胞11.92*10^9/L↑，中性粒细胞百分比95%，嗜酸粒细胞百分比0%，红细胞4.05*10^12/L↑，血小板计数553*10^9/L↑，丙型肝炎病毒抗体阴性；白细胞介素6为31.88pg/mL，患者总胆红素波动如下：11.9日总胆124.14 umoL/L，直接胆红素76.1umoL/L，间接胆红素48umoL/L；11.11日总胆117.53umoL/L，11.14日总胆132.24umoL/L，直接胆红素83.2umoL/L，间接胆红素49.0umoL/L；11.14日复查血常规：白细胞5.06*10^9/L↑，中性粒细胞百分比53.7%，嗜酸粒细胞百分比1.0%，红细胞3.68*10^12/L↑，血小板计数577*10^9/L↑，11.17日总胆148.88umoL/L，11.19日总胆135.88umoL/L，直接胆红素88.3umoL/L，间接胆红素47.6umoL/L；11.22日总胆173.166umoL/L，11.24日164.04umoL/L，11.27日总胆136.458umoL/L，12.2日总胆138.624umoL/L，直接胆红素91.8umoL/L，间接胆红素46.8umoL/L；12.2日复查血常规：白细胞11.07*10^9/L↑，中性粒细胞百分比70.7%，嗜酸粒细胞百分比0.8%，红细胞3.72*10^12/L↑，血小板计数531*10^9/L↑，12.4日总胆红素164.274umoL/L，直接胆红素108.4umoL/L，间接胆红素55.9umoL/L；12.4日复查血常规：白细胞8.28*10^9/L↑，中性粒细胞百分比70.4%，嗜酸粒细胞百分比1.6%，红细胞3.97*10^12/L↑，血小板计数476*10^9/L↑，

12月4日出院后转恩施州中心医院，复查肝脏彩超无明显异常，复查自身免疫性肝炎全套提示抗核抗体测定阳性，抗核抗体测定滴度为+1：100↑，抗核抗体主要荧光模型为斑点型，其它ASMA，LC-1,LKM-1,SLA/LP,AMA均为阴性。

12.7日复查转氨酶正常，总胆红素229,直接胆红素125，间接胆红素104，凝血功能正常。😎目前治疗方案为腺苷蛋氨酸一组，还原性谷胱甘肽，异甘草酸镁，脂溶性维生素，和法莫替丁，今天（12月9号）开始使用了10毫克地塞米松，今天加了茵栀黄口服，今天的肝穿结果回报，病理诊断: 1.肝脏穿刺活检:肝细胞排列及形态规整，胞浆内胆汁淤积明显，细胞间可见胆色素 沉积，毛细胆管胆栓形成，汇管区可见少许小淋巴细胞，未见坏死、啫酸性小体、玫瑰花样结构及淋巴浆细胞聚集现象。符合胆汁淤积性病变。 2.免疫组化:淋巴细胞IgG4(-),IgG(-),IgM(一),CD38(-),CD138(一)。原位杂交:EBER CISH阴性。