水中毒(稀释性低钠血症)
李某 男 37岁
主诉:发作性意识不清、肢体抽搐5小时。
现病史：患者于入院前5小时突发意识不清、肢体抽搐，伴有牙关紧闭、双目上视。呕吐一次，呕吐物为胃内容物。急查头颅CT提示：未见明显异常。应用地西泮及醒脑静。后患者表现为意识混乱，肢体躁扰，小便多，小便失禁，低热。
查体：意识不清，查体不配合，双瞳孔等大等圆，直径4.0mm，对光反射灵敏，双眼球上视，偶有睁眼，无言语，四肢肌力可疑5级，疼痛刺激有痛苦表情及屈曲回避动作。四肢肌张力增高。Glasgow评分：3分（睁眼1言语1运动3）。
辅助检查：血常规：白细胞：11.66×10^9/L，血红蛋白127g/L，中性粒细胞比率83.7%，淋巴细胞比率10.0%。电解质：钾3.42mmol/L,钠117.7mmol/L,氯87.8mmol/L，镁0.53mmol/L。凝血五项：纤维蛋白原1.62g/L；肝功能：间接胆红素17.2umol/L；肾功能：尿素1.80mmol/L尿酸592.0umol/L；血脂血糖、尿分析大致正常。64排头CT：大脑纵裂密度略增高，请结合临床，建议MRI+SWI检查；脑沟裂变窄，请结合临床。肺CT：双肺下叶背侧坠积性病变；双侧胸膜增厚；胸4椎体略变扁伴许莫氏结节，建议MRI进一步检查。1.5T头MRI+MRA+DWI：左侧放射冠区异常信号，考虑缺血灶；双侧筛窦炎；颅脑MRA显示：右侧大脑前动脉纤细，请结合临床；SWI未见异常信号。
诊断：1、意识不清待查1）脑炎？2）水中毒？2、电解质紊乱低钠血症低氯血症低钾血症3、高尿酸血症。
治疗：浓氯化钠组液静点纠正低钠血症，头孢曲松抗感染治疗，葡萄糖氯化钠、氯化钾组液静点补充能量、纠正低钾。
治疗效果:经治疗一天，复查电解质：钾3.80mmol/L钠139.5mmol/L氯106.7mmol/L铁4.50umol/L。患者意识转清，对答正常，未再发作癫痫，仍发热，诉近期小便淋漓涩痛。
修正诊断：1、水中毒（稀释性低钠血症）继发性癫痫2、电解质紊乱低钠血症低氯血症低钾血症3、高尿酸血症。
再次询问分析原因：患者近日因发热，怀疑是否新冠，担心紧张，服用“感冒药”并饮用大量水。出现急性水中毒。意识不清，精神错乱，癫痫发作。
头ct:
1.5T头MRI
T1:
T2:
DWI:
ADC:
