病例肌瘤像爬山虎般从子宫血管一路长到心脏，究竟是怎么回事？(答案公布）

感谢 @山西省运城市中心医院 妇科 辛丽 分享的病例：

病例介绍

患者女性，45岁。

简要病史：2019年行超声提示子宫肌瘤约3cm，未定期复查，近2 年可扪及下腹部包块，渐增大，无腹痛，无月经改变。近半年出现经量增多，约为平素经量的2倍，伴头晕乏力。2月前出现日常活动后气短、胸闷不适，休息后可缓解。

既往史：1997年行剖宫产术。2000年行剖宫产术+双侧输卵管结扎术，现育有1子1女，父母、1兄1弟、爱人及子女均体健。

月经史：既往月经规律，5-7/25天，量中（经期用10片卫生巾，未浸透），伴血块，无痛经史。

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，扩阴器打开阴道后未见宫颈正常形态，盆腔可触及一约20*15cm大小包块，上界平脐，质硬，形态不规则，未触及宫颈外口，包块向后突起压迫直肠。

辅助检查：抽血化验血红蛋白81g/L，肝肾功能及CA125均正常。

我院妇科超声提示：子宫大小7.2*3.9cm，子宫下段至宫颈部可见范围约22.5*15.1*10.9cm不均质回声，边界欠清，可见血流，宫颈受压显示不清，（超声考虑肌瘤，变性不除外）。

心脏彩超提示：下腔静脉延伸至右房内见等回声团，形态规则，周边可见血流绕行。双侧髂静脉肪管径正常，腔内透声差，血流通畅。

大血管彩超提示：

盆腔MRI提示：子宫形态失常，子宫周围见不规则等T1等T2肿物影，与子宫分界不清楚，最大截面积约21.8c×7.7cm×16.8cm(上下径*前后径*左右径)，纵向延伸至宫颈，病灶内部多发血管影，增强扫描病灶明显持续性强化，与子宫肌层强化相仿。子腔内见不规则低信号影，增强后明显强化。双附件显示欠青。膀胱受压改变。盆腔未见肿大淋巴结。

 胸腹盆CT提示：

 泌尿系CTU：

入院诊断：

1. 盆腔包块性质待查：静脉内平滑肌瘤病III期？子宫肉瘤？

2. 双肺多发结节

3. 右肾积水

4. 双下肢静脉曲张

5. 中度贫血 

6. 瘢痕子宫（二次剖宫产术后）

根据以上资料，现有几个问题想和站友一同讨论：

1、此患者静脉内平滑肌瘤病合并双肺双发结节，是否恶性可能，术前是否需要穿刺活检？

2.患者静脉内平滑肌瘤病，临床分期为III期，瘤体从子宫静脉贯穿整个下腔静脉，占据静脉腔的3／4，蔓延至心房内，手术涉及多个科室，如何共同协作手术？是一期手术还是分期手术？

3.此患者45岁，术中是否需要保留卵巢？MRI上可以看到瘤体起源于右侧子宫静脉，并沿右侧盆壁至右侧阴道旁，手术是否需要彻底切除所有瘤体？术后是否需要进一步的药物治疗？