病例少见的肱骨近端骨折伴肩关节半脱位

分享一例少见病历，患者女性，67岁，自行摔伤住院，急诊入院拍片提示，肱骨头骨折及肱骨外科颈骨折，患者无基础疾病，职业普通农村妇女，几张入院DR,MR,CT放到下面

初步诊断：1.肱骨近端粉碎性骨折，2.肩关节半脱位，3.肩袖损伤，4.肩关节骨性关节病。

这例脱位考虑为:1.关节盂下缘骨赘形成，2.老年性骨质疏松，伴外伤后肱骨头下半部分坎顿入关节盂下所致，入院后考虑术前复位，若患者疼痛，关节脱位复位困难，有可能导致坎顿骨块脱落，术中需破坏肩胛下肌才能复位骨块，故决定在术中麻醉下复位骨折块，如果术中骨块脱落，那不得不劈开肩胛下肌，在骨块内打入哈勃钉固定骨块，恢复肱骨头关节面的平整，术前计划还考虑修复肩袖损伤，所以抛弃改良间前切口，应用间前7字切口。术前计划一个草图来表示如下：

麻醉后，首先牵引手法复位肱骨头，透视后复位满意，片子没有拍，按术前计划切口暴露术野，于关节盂外侧能触摸肱骨头复位，骨折线及肱骨头也可清晰触摸清楚，外科颈骨折略向外侧成角，肩袖部分撕裂，肩袖如下：

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考虑铆钉价格及患者骨质疏松对铆钉把持力不够，故选用德美肌腱缝线修复肩袖后固定于肱骨近端板的辅助孔处

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接骨板的近端锁钉均在肱骨头软骨下骨处，考虑对肱骨头的把持力，想用长螺钉固定骨块，所以在不影响关节活动的情况下，螺钉选择的尽量长了些

想各位同道看看，这类型的骨折还有什么好的办法没有，望不吝赐教！