讨论：开放性股骨远端骨折，何时更换内固定时机？
患者：男
年龄：65岁
主诉：旋耕耙伤致右膝关节出血、畸形、疼痛、活动受限6小时。
简要病史：6小时前在使用旋耕耙耕地，不慎翻车，旋耕耙插入膝关节，无法拔出，遂拨打119，120，后消防员和抢救人员联合抢救，消防员使用十八般工具卸掉旋耕耙，后医护人员包扎止血急诊送入院。
入院时血压80/36mmHg
休克状态
股骨髁克氏针+外架临时固定
腘窝皮肤成活，膝关节外侧皮肤缺损
设计腓动脉的穿支螺旋桨皮瓣
患者不同意取对侧股前外
本侧下肢为小儿麻痹后遗症的同侧
对侧下肢为健康侧
患者拒绝从健侧取皮瓣
能设计局部皮瓣
皮瓣面积无法完全覆盖创面
皮瓣覆盖钉道
大腿外侧肉芽良好，单纯值植皮
皮瓣供区单纯植皮
术后皮瓣外观
术后7天时外观
皮瓣成活
植皮完全成活
结局：
1，腓总神经损伤，目前踝关节背伸，外翻功能恢复
2，腘窝后侧撕脱皮肤成活。
3，膝关节外侧皮肤为原始缺损，并非坏死缺损。
4，膝关节，可床旁屈伸。
讨论：
1，农机伤，如何最大限度避免感染？
2，开放性外伤，创面闭合后，更换内固定时机？
3，本例是否可以外架终极固定？
股骨下端骨折 (88)
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张医生•手术日记最后编辑于 2022-12-08 · 浏览 3571
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