少见“正弦波”------记一例母胎输血综合征。

患者孕38+6周 胎动减少2天入院

孕期血糖血压正常，产检无特殊，无腹痛及阴道流血流液等不适。

血型A型RH阳性。

入院超声提示大脑中动脉血流指数偏快（89.19cm/S）,脐血流与大脑中动脉血流指数正常。

胎心监护如下：

入院15分钟内胎儿娩出 ，女，体重3200g，Aapgr评分1’-2’-5’，脐动脉PH值：7.01 Hb未测出，HCT小于15%。转入新生儿科，胎儿血型O型RH阳性，予输血，恢复后出院，目前正在随访患儿中。

术后诊断：急性胎儿宫内窘迫、母胎输血综合征，新生儿重度窒息。

回顾资料：

95%的孕妇妊娠期间可有0.05~0.1 ml的胎儿红细胞进入母体，进入母体的血液总量少于15 ml，通常不引发严重的母胎症状。但炎症和/或其他病理情况使母胎界面破坏或滋养绒毛细胞损伤，可使大量的胎儿血液进入母体，引起胎儿及母体相应的临床表现，即FMH。FMH通常发生在晚孕期或分娩时，多为自发性，少数为创伤性。

FMH的危险因素可归纳为以下几类：（1）胎儿因素：胎儿发育异常、双胎妊娠等；（2）胎儿附属物异常：胎盘早剥、前置胎盘、前置血管、绒毛膜癌、绒毛膜血管瘤、脐静脉血栓等；（3）母体因素：腹部创伤等；（4）医源性因素：缩宫素引产、外倒转、羊膜腔穿刺术及绒毛穿刺取样等

典型FMH三联征：胎动减少或消失、胎心正弦波、胎儿水肿。

治疗：FMH明确诊断后应根据胎龄，病情严重程度制定个体化治疗方案，对出血量多的未足月儿可行宫内输血，延长孕周至肥胖成熟；而近足月或足月儿宜终止妊娠；产后则需根据新生儿贫血程度行相应治疗。

终止妊娠的指征：包括（1）出现严重胎心异常，孕妇有存活能力，应立即终止妊娠做好新生儿抢救准备；（2）如已足月或近足月（≥32周），失血量超过胎儿血容量的20％或MCA-PSV≥1.5Mo M，建议立即剖宫产，并配血以备新生儿输血。