病例双下肢无力为哪般？（一）

患者，男，62岁。2021年7月因无明显诱因出现咳嗽，咳黑色臭脓痰，就诊于外院，痰核酸检测发现大肠杆菌感染，先后给予哌拉西林舒巴坦钠和头孢他啶治疗后，患者症状好转，据说影像表现好转（无片）入院期间查肺癌肿标如下:

之后患者咳嗽、咳嗽咳痰明显减少，但仍咳黄痰。今年七月份患者突然发现左侧锁骨上有一硬性包块，口服中药治疗后，包块有所缩小 之后又再次增大。十月初患者出现头晕伴双下肢无力，刚开始还能勉强站立，到十一月初，完全不能站立，同时出现尿潴留及大便失禁。外院就诊行肺CT及头颅MRI，肺CT提示空洞型病变。脑MRI提示腔隙性梗死。再次转院后行肺部增强CT如下:

纵膈窗发不上来，只能再发一帖。

肺癌肿标如下:

痰抗酸染色结果2+，转入我院。

患者无头疼呕吐，无吞咽困难，无构音障碍，角膜对光反射存在，面部鼻唇沟对称。共济试验阴性。左侧锁骨中段可见14*4cm大小骨性结节，压痛（+），上肢握力降低，肌力级肌张力尚可，双下肢感觉障碍，肌力0级，肌张力降低，生理反射消失，病理反射未引出。

因我院无MRI，行腰部CT后如下:

视频发不上来，只能再发一帖

患者炎性指标不高，白细胞中性粒细胞均正常，CRP:22mg/L，PCT:0.3ng/ml。血钾正常，甲功正常。

疑问:1，患者双下肢肌无力的原因是什么？

2，是否符合下运动神经元病变表现？

3， 什么原因导致下运动神经元病变？

脊髓压迫？

结核性脊髓炎？

副肿瘤综合征？

4，锁骨的骨性结节是肿瘤骨转移？还是骨结核？

因疫情影响，本院目前很多检验项目不能开展，锁骨硬结不能活检。MRI和PET-CT我院没有。诚邀各位老师多多发表意见！

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