de winter综合征

1、de winter综合征心电图表现

①胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；

②QRS波通常不宽或轻度增宽；

③部分患者胸前导联R波上升不良；

④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。

2、de winter综合征动态演变吗？

早期观点认为，这种改变是静态的，可直接进展为透壁心肌梗死，基本不会动态演变为STEMI。随着病例报道的增多，我们发现，de winter综合征其实也可以演变为STEMI，究竟这类患者应该视为STEMI的早期改变，亦或是一种特殊类型的急性冠脉综合征，很难给出确切定义，但无论de winter综合征与STEMI的关系如何，临床都应将其视为STEMI的“等危心电图（STEMI equivalent）”。

究竟有多少比例的de winter综合征可以进展为STEMI目前只能靠临床观察，很难通过研究去证实，原因有二：①de winter综合征比较少见，大样本的研究费时费力，若急诊PCI及时进行，心电图可能来不及演变便已恢复正常；②现已经明确de winter综合征是前降支近端闭塞所致，是一种需要紧急处理的、致命的心肌梗死，临床凡遇到此类患者，首要任务是尽早开通血管，而非听之任之观察其是否演变。

3、de winter综合征按照非ST段抬高型心肌梗死处理吗？

  由于de winter综合征的ST段是压低为主，但造影结果多提示为前降支单一血管病变，且为近端完全或次全闭塞，与非ST段抬高型心肌梗死的血管病变特点不相符，所以也不能归为非ST段抬高型ACS。这种心电图表现是由于左前降支完全闭塞或者次全闭塞所致，必须行急诊冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，挽救存活心肌。

4、如果按ST段抬高型心肌梗死处理，可以溶栓吗？

前面提到了de winter综合征不能按照非ST段抬高型心肌梗死进行单纯抗栓治疗，而应该效仿STEMI进行积极的介入治疗以挽救坏死心肌。既然此类患者是STEMI的“等危心电图”，那么是否可以溶栓呢？

目前心肌梗死溶栓指征主要是根据ST段抬高幅度、是否新发完全性左束支阻滞来定义的，de winter综合征虽然是前将支近端完全或次全闭塞，但心电图并无符合溶栓治疗适应症。理论上而言，溶栓治疗可能有治疗效果，但现阶段仍为“超适应症”用药。纵观近年来国内外STEMI指南里面，也未提及这类患者，因此，de winter综合征一种特殊的心电图表现，但并非是一个特殊的疾病。

5、总结

①de Winter综合征可能是STEMI的早期改变，也可能是一种特殊类型的ACS心电图表现。

②de Winter综合征或de WinterST-T改变不能归为非ST段抬高型ACS，但应视为STEMI等危急心电图。

③de Winter综合征或de Winter ST-T改变心电图必须按照STEMI进行处理，急诊介入治疗二者均适用，溶栓治疗现阶段没有适应症。

④在介入治疗遍地开花的阶段，急诊PCI并非de Winter综合征治疗的瓶颈，其诊治关键在于重在早期识别：在没有心动过速的情况下，胸痛患者若出现ST段上斜型压低伴T波高尖，应警惕de Winter综合征可能，并及时开通冠脉介入治疗绿色通道。

（整理自网络）