病例棘手！7岁女童需行第三次眼角膜移植手术

感谢 @武汉普瑞眼科医院 角膜病专科 徐静 分享的病例：

“没错，孩子的角膜已经形成排斥反应，已经坏死了。”遗憾地跟孩子家属通知这个消息时候，内心已经波澜起伏无数次了，心情也低落到了极点。  

让我们把时间转回到七年前，这个孩子出生时候的，看看她的整个左眼病程发展记录。

病史概况

患者女，7 岁（首次就诊年龄）。2014 年出生一周后发现左眼发白，前往武汉某大学医学院附属医院进行诊治，确诊为「先天性角膜白斑」，予以相关治疗。2015 年（ 1 岁左右）因左眼角膜白斑进行了左眼穿透性角膜移植手术（左眼眼前段照相遗失），之后移植角膜反复排斥致使角膜坏死，又于 2020 年（ 6 岁左右）在武汉某大学医学院附属医院行左眼穿透性角膜移植手术。

2021 年 10 月 29 日，女童奶奶于武汉普瑞眼科医院进行白内障摘除+人工晶体置换手术，当天家属咨询角膜移植术后眼睛发红问题，建议前来就诊。当晚 22:00，首次来院夜间急诊，检查左眼视力指数，眼压 13 mmHg；左眼眼前段照相如下图：

诊断为：左眼角膜移植免疫排斥反应，在第一时间予以球结膜下注射地塞米松磷酸钠 2.5 mg，局部应用他可莫司滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、贝复舒眼液、玻璃酸钠滴眼液点抗排斥、修复角膜等对症治疗。

2021 年 10 月 30 日，普瑞眼科医院集团刘红山教授前往武汉再次看诊，继续采取以上治疗，一周后复查情况如下图：

左眼眼部情况基本稳定，隔月复查。

2022 年 3 月 10 号左眼角膜植片再次出现排斥反应，家属紧急联系，再次前往医院，予以相关检查，左眼视力指数，眼压 12 mmHg。左眼眼部情况如下图：

治疗基本同前一次。

一周后，排斥无明显好转，并告知家属角膜植片基本上无法恢复透明。给予两种治疗方式选择：

一、保守治疗：可带美容镜片改善外观。

二、找年纪相当的供体角膜再次行角膜移植术：但多次移植角膜发生的排斥几率更大，移植最大目的是为了美观，因从小左眼眼球发育差存在弱视，其术后视力存在无法提升可能性，同时考虑患儿年龄尚小，可术后 1 月开始进行视功能训练，视力有提升机会。家属经过考虑，表示愿意再次行手术治疗，承担手术风险。

等待供体。。。。。

。。。。。。

2022 年 7 月 12 日通知家属武汉普瑞眼科医院角膜库获取一个 5 岁孩子的角膜，通知家属入院行手术治疗准备。下图为 2022 年 7 月 13 日术前左眼的眼前段照相：

入院诊断：1.左眼角膜白斑 2.左眼角膜移植免疫排斥反应 3.左眼弱视 。

2022 年 7 月 14 日，于武汉普瑞眼科医院，由角膜病专家刘红山教授主导，徐静医生辅助的角膜移植团队，全麻下行左眼穿透性角膜移植，术中发现虹膜前粘连严重，分离粘连的虹膜，植入新的供体角膜；手术顺利完成。

术后 3 天左眼眼前段照相如下图：前面不规则同心圆为角膜绷带镜反光。

术后两周左眼眼前段照相如下图：

术后 1 月左眼眼前段照相如下图：

术后 1.5 月左眼眼前段照相如下图：

综述：术后复查的视力都是指数，眼压一直在正常范围内，角膜植片存活；患者术后多次前往武汉普瑞眼科医院复查，经院长张晓农教授指导进行后续康复事项，在家长的监督下做少量右眼遮盖训练，一月后患儿主述可感受到近距离人影晃动，有待进一步跟进患者视力恢复情况。

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2、多次角膜移植术后需要注意问题及考虑事项？

3、儿童角膜移植术后，开展视功能训练的必要性？如何做？