病例分享|产科病人剖腹产切口不愈合，以前她们伤口里塞白沙糖……

闲得数mao的一天，院内产科电话要求会诊，指名道姓要我这个无官无职的临时工去会诊，又非急诊，我亦非值班医生……本着同是外科系统，友谊第一的态度，还是很爽快的去了。不曾想主管医生还是我一个前任……不，前就职单位的前同事。也算是个巧合。去到病房，只见她们主任一个劲的嘀咕“很多年没有遇到这种事了……” 原来是她们科一个产妇，剖宫产术后切口不愈合，她们打算像以前一样处理伤口，但患者连拆除腹部敷料胶布的时候都在惨叫，产科的同事想要换一种方法来处理。

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现将病例及会诊处理过程汇报如下

患者某某某，女，31岁，因“停经39+1周”入院

入院诊断：1、孕1产0孕39+1周 头先露 ；2、妊娠期肝内胆汁淤积症；3、乙肝病毒携带者。

血压103/84mmHg，身高156cm，体重83kg

2022年9月22日选择自然分娩，过程中因“胎膜早破、原发性宫缩乏力”转行子宫下段剖宫产术，术中：胎盘自然剥离，胎盘、胎膜完整娩出，胎盘大小20×18×2.5厘米。脐带长25厘米，无绕颈，羊水300毫升，II度混浊，有异味。用1-0微桥线连续缝合子宫切口全层。术后选用第一代头孢菌素头孢唑林钠联合甲硝唑氯化钠注射液静滴预防术后感染。

术后患者每日均有发热，复查：血常规(20220924):*白细胞 18.51 ×10^9/L，中性粒细胞数15.30 ×10^9/L，中性粒细胞比率 82.60 %，*红细胞4.28 ×10^12/L，*血红蛋白 124 G/L，红细胞压积38.90 %，*血小板计数 238 ×10^9/L，CRP(20220924):超敏C-反应蛋白 >5.00 mg/L，C反应蛋白 161.20 mg/L，产科考虑剖宫产为非一类手术切口，易出现术后感染，继续此方案抗感染治疗。

2022年9月25日考虑患者存在肠梗阻，予禁食。

9月26日请普外科（我科）会诊，上级医师会诊见“切口周围皮肤暗红，局部皮温稍升高”，“拟诊：1、剖宫产术后感染（腹腔？切口？）2、混合痔并嵌顿。处理：1、手法还纳痔核；2、腹部B超，了解是否有积液、膈下脓疡等并发症；3、加用5%葡萄糖注射液250ml+阿米卡星注射液0.2g×2支，静滴，qd；4、0.9%氯化钠注射100ml+头孢哌酮舒巴坦1.5g，静滴，q8h”。恢复半流质饮食。血常规(20220926):*白细胞 17.06 ×10^9/L，中性粒细胞数 14.11 ×10^9/L，中性粒细胞比率 82.70 %，*红细胞 4.04 ×10^12/L，*血红蛋白115 G/L，红细胞压积 36.80 %，CRP(20220926):超敏C-反应蛋白 >5.00 mg/L，C反应蛋白 171.49 mg/L。

9月28日换药时“腹部手术切口周围软组织红肿，切口按压可见脓性液渗出”，我科第二次会诊，“腹部手术切口周围软组织红肿，切口按压可见脓性液渗出，结合患者今日发热，血常规WBC明显高于正常值，考虑存在切口感染。