病例烟雾病，你看懂了吗！！！分享一例烟雾病患者。欢迎大家前来指导！！！

这是自己接诊的1例烟雾病患者，确诊烟雾病2月后做了腰突症手术，术后三天发生了脑梗死。

病例：患者女，54岁，主因“头晕1月，加重1天，晕厥1次”入院。

现病史:患者于1月前无明显原因出现头晕，表现为头脑发沉、不清醒，无视物旋转，偶有恶心，无呕吐，无头痛，无耳鸣及听力减退，无言语不清及肢体活动障碍，无意识障碍及二便失禁。未治疗，1天前头晕加重，视物晃动，站立不稳，出现一过性晕厥，持续时间不详，醒后仍头晕不适，今就诊。

既往史:既往糖尿病病史 10余年，自服二甲双胍及皮下注射胰岛素(具体不详);高血压病3年，自服药不详。

专科查体:四肢肌力及肌张力正常。病理征(-)。

与患者完善核磁检查如下：

予患者进一步完善DSA，如下：

DSA可见脑底异常网

DSA 检查:主动脉弓造影显示Ⅱ型弓;右颈动脉造影显示右侧颈内动脉及其分支显影良好，前向血流 TICI 分级3级，右侧大脑前动脉 A1 段、M1 段管腔变细，局部烟雾状血管形成。右侧大脑前动脉、大脑中动脉远端供血区域显影浅淡;左颈动脉造影显示左侧颈内动脉、大脑前动脉及其分支显影好，前向血流 TICI 分级3级,左侧大脑中动脉 M1 段管腔变细、管壁毛糙，局部烟雾状血管形成，左侧大脑中动脉远端血管床显影好;双侧锁骨下动脉造影显示双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉及其分支显影好，前向血流TICI分级3级，右侧大脑后动脉通过软膜支、胼周动脉、后交通动脉向右侧颈内动脉供血区域代偿供血。

烟雾病介绍:

脑底异常血管网病又称烟雾病，是以脑血管造影发现双侧颈内动脉虹吸部及大脑前、大脑中动脉起始部严重狭窄或闭塞，颅底软脑膜、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的一种慢性脑血管闭塞性疾病。

DSA 是诊断烟雾病的金标准，可显示双侧双侧颈内动脉虹吸部及大脑前、大脑中动脉起始部严重狭窄或闭塞，伴脑底异常血管网，如吸烟后吐出的烟雾。还可发现动脉瘤。根据血管造影表现可将烟雾病进展分为6个阶段：1、颈内动脉狭窄期2、烟雾血管出发期3、烟雾血管发展加重期4、烟雾血管形成缩小期5、烟雾血管数量减少期6、烟雾血管消失期。

“常春藤征 (Ivy sign)”指的是在FLAIR或T1增强上，沿着皮层蛛网膜下腔分布的局灶性、管状或蛇形高信号，代表侧支循环血流通过软脑膜吻合在软脑膜血管中缓慢逆向流动

治疗，内科治疗，治疗相应的脑血管事件及对症处理。外科治疗，进行血管重建术。