前庭大腺囊肿剥除术与造口术的区别

前庭大腺位于两侧大阴唇的下1/3处，由于解剖部位的特点，易受感染。炎症多发生在生育年龄妇女，常为多种细菌感染。感染多单侧，急性期局部红肿疼痛，压痛明显，伴全身发热，腹股沟淋巴结肿大。形成脓肿时，肿块可达鸡蛋大小，有波动，表面皮肤变薄，可自行破溃。前庭大腺导管因炎症而阻塞，或急性炎症后脓液被吸收，或因外伤损伤导管都可导致囊肿形成，反复感染可使其逐渐增大。前庭大腺囊肿因被阴道周围肌肉及会阴体与阴道隔开，故囊肿常向大阴唇外侧突出，与阴道壁无粘连，在大阴唇内有一定游离性。前庭大腺囊肿应注意与大阴唇内腹股沟疝鉴别，后者与腹股沟环相通，肿物在加腹压时增大，用手还纳后可缩小。脓肿单纯切开引流，只能暂时解除症状，切口常再度发生粘连而致复发。

前庭大腺囊肿手术方式有两种分别是前庭大腺囊肿剥除术和前庭大腺囊肿造口术。前庭大腺囊肿剥除术一般是对肿瘤单纯的剥离，前庭大腺囊肿剥除术适用于前庭大腺囊肿反复发作，囊壁较小，基底部无黏连，囊肿无感染迹象，囊壁完整不曾破溃者，年龄较大的对性生活要求少。前庭大腺囊肿造口术是，现在常采取前庭大腺造口术手术方式，做完切口以后待瘤腔内的液体（囊液或脓液）完全排出，对其进行瘤腔的冲洗，用于不反复发作的和年龄年轻有性生活质量需求高的女性，还是提倡做前庭大腺造口术，保留前庭大腺的功能，分泌液润滑阴道。

适应症：前庭大腺囊肿非急性感染期，为达根治目的，可行前庭大腺囊肿切除术。

禁忌症：前庭大腺囊肿急性感染期或脓肿形成。

术前准备：1.外阴、大腿内侧如有皮炎、湿疹等皮肤疾患，应先予以治疗，待治愈后再行手术。

2.手术时间宜选择在月经净后5～7d。

3.术前3～5d开始，温热水坐浴1/d，0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液冲洗外阴及阴道，1/d，手术日晨1次。

4.去手术室前自解小便，排空膀胱。

麻醉体位：局麻或阴部神经阻滞麻醉。

前庭大腺囊肿剥除术手术步骤：

一、切口：将小阴唇外翻，在处女膜根部外侧皮肤与黏膜交界处，从囊肿突出部薄弱处作纵形切口，长度视囊肿大小而定，一般以距囊肿上下两端各0.5～1cm为宜，切开黏膜及囊肿壁。

二、剥离切除囊肿

提起黏膜切口边缘，用刀柄或手指剥离囊肿壁与黏膜间结缔组织，由浅入深，直至囊肿底部，注意勿将囊肿壁及阴道黏膜剥破。囊肿部分剥出后，用左手提起，更有利于剥离。如有粘连，可用剪刀作锐性分离。因有阴唇动、静脉分支通过，较深处血运丰富，如有出血，须及时结扎止血，剥离至底部时，将囊肿根部钳夹、切断、结扎，完整切下囊肿。

三、缝合黏膜下组织

囊肿剥离后，仔细检查残腔无出血，用2-0号铬制肠线行间断缝合，勿留死腔，以免形成血肿。必要时放橡皮引流条。残腔离尿道或直肠近者，缝合后应导尿或作肛诊检查有无损伤。

四、缝合切口

修剪多余的黏膜、对齐后以4-0丝线或可吸收线间断缝合。留置导尿管，盖以无菌纱布并用棉垫压紧。

术后处理

前庭大腺囊肿剥除术同外阴术后一般处理。留置导尿管24h，拔管后可起床活动。术后局部保持清洁，每日用新洁尔灭棉球擦拭两次，术后四天拆线。以后每天用1/5000高锰酸钾或1/8000呋喃西林坐浴预防复发。

前庭大腺脓肿或囊肿切开造口术，是做完切口以后待瘤腔内的液体（囊液或脓液）完全排出，对其进行瘤腔的冲洗。冲洗液常为生理盐水、碘伏消毒液、甲硝唑、双氧水等，根据病情需要由手术医生进行选择。完毕后，对瘤腔边缘进行丝线缝合，这种丝线大部分是可吸收的肠线，即不需要拆线的，然后用碘伏或者生理盐水纱条填塞囊腔引流和止血，手术之后病人需要住院观察或者定期门诊复查，进行换药，一般如果是创口比较小10-14天就可以愈合。