病例记一次不典型的心肌梗死

在我上一个夜班的时候，门诊来了一个75岁的老太太，轮椅入院。主诉是：突发右上腹疼痛5小时伴呕吐一次。当时查体：右上腹部压痛反跳痛阳性，墨菲氏征弱阳性，患者既往查B超显示有胆囊结石，曾经反复发作，门诊治疗多次。今次是入院前5小时再次发作加重，伴有呕吐啡咖啡色胃内容物一次入院。入院时除了自诉腹部疼痛、恶心外没有其余不适，血压是115/62mmHg，心率62次/分，心律规整。入院后予解痉镇痛，消炎等对症治疗，入院后大约一个小时不到家属报告患者腹痛加重（仍然是右上腹），伴有大汗淋漓，血压也降到了98/53mmHg，急查心电图当时也不是特别明显，这时候血结果出来，NT-BNP9966.6pg/ml，TNT0.9ng/ml。报告上级医生后转诊胸痛中心，胸痛中心医生来了后说不像，但是今天胸痛中心的医生又反馈说左主干堵塞。