病例右下腹痛的病例分享

患者王某，女，84岁，主因持续性性右下腹疼痛3天，加重1天门诊以“腹痛待查”收入院。

既往高血压病30年；冠心病20年；2008年确诊直肠癌，于天津市人民医院行直肠癌根治术。

患者于入院3天前无明显诱因出现右下腹疼痛不适，呈持续性钝痛，无发热，无明显身体其他部位放射，症状逐渐加重，未给予抗炎药物治疗，3天来饮食较少，大小便正常。今日右下腹疼痛逐渐加重，来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收入我科。

查体:体温36.8℃，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。右侧脐旁纵行手术疤痕。右上腹、右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，未触及包块，结肠充气试验阴性，腰大肌试验阴性，闭孔肌试验阴性。肝脾未及，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛。全腹叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音弱。

入院化验结果回报：白细胞计数 19.84 10＾9/L，中性粒细胞绝对值 19.1 10＾9/L，中性粒细胞百分数% 96.5 %，淋巴细胞百分率% 0.9 % L。

入院心电图：心房颤动。平均心室率110次/分。

胸部CT、全腹＋盆腔CT回报：肝脏形态正常，肝实质密度均匀；胆总管及肝内胆管扩张，直径约1.8cm左右。胆囊体积增大，超过肝脏下缘，直径约10cm左右，壁增厚，胆囊角折，胆囊周围可见液体影。所见左肾体积缩小，双肾见结节样、斑点状致密影。脾脏形态密度正常。胰腺不大，胰管无扩张。肠腔积粪。

入院诊断：1.腹痛原因待查 2.高血压3级（很高危）3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 心房颤动4.直肠癌术后

处理：患者入院后向家属交待行剖腹探查术，家属拒绝手术，给予亚胺培南西司他丁钠联合甲硝唑抗感染治疗。

并给予完善全腹+盆腔增强CT检查进一步明确病情，结果回报如下：右下腹部见椭圆形低密度影，大小约10.1x3.7cm,其内见分隔，增强扫描病变壁及分隔明显强化，囊性部分未见强化影。胃位置下移，胃窦部、十二指肠球部、降部结构紊乱。腹部及盆腔小肠排列紊乱，肠系膜及腹膜脂肪间隙密度增高。腹腔内见少量液体密度影。肝脏形态正常，肝实质密度均匀，增强扫描未见异常强化影；胆囊体积变小，胆总管及肝内胆管扩张，直径约1.8cm左右。左肾体积缩小，皮质变薄。直肠周围可见环形致密影。

腹部彩超：

复查化验结果如下：血常规：白细胞计数 17.9×109/L 中性粒细胞绝对值 16.5×109/L；BNP：1929.44 pg/mL；肝功能：总蛋白 45.71g/L 白蛋白 28.59g/L 球蛋白 17.1g/L 心肌酶：肌酸激酶同功酶MB 33.14U/L 乳酸脱氢酶 331.68U/L α-羟丁酸脱氢酶 269.08U/L；电解质、肾功能、肌钙蛋白未见明显异常。

患者腹痛抗炎治疗无明显缓解，再次建议剖腹探查，患者家属拒绝手术治疗，给予在超声引导下行穿刺术引流术，抽出30ml深红色液体，送穿刺液常规检查及培养。

第2日引出150ml血性不凝固液体，第3日40ml；第4日40ml;第5日30ml；后持续小于10ml。

患者腹痛逐渐减轻，化验感染指标逐渐降低，第18天化验结果回报：血常规：白细胞计数 12.32×109/L 中性粒细胞绝对值 10.6×109/L 红细胞计数 3.35×1012/L 血红蛋白 114g/L 红细胞压积% 34.4%。住院治疗20天后症状好转出院。