病例发热+肺部阴影，抗感染治疗却始终不见好转，错在哪儿了？

感谢 @河北青县人民医院呼吸与危重症医学科王欢 分享的病例：

患者：男，47岁，因「间断发热3月」入院。

简要病史：患者于3月前无明显诱因出现发热，体温最高达 38.5 ℃，发热无明显规律，每日均有发热，发热时伴乏力，伴间断胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰，无胸痛，无咯血，无腹痛、腹泻，无抽搐。

患者发病以来，精神可，进食可，大小便无异常，睡眠可，体重未见明显变化。

既往有高血压病史，平时口服药物，血压控制良好。家中饲养猪史17年，家族史、个人史、冶游史无特殊。

体格检查：T 36.6℃ P 120次/分 R 20次/分 BP 140/90mmHg，神清，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，无啰音，心率齐，无杂音，四肢肌力肌张力正常。

检查检验：

虎红平板凝集试验，阴性（外院）。

血常规：白细胞数目15.5×109/L，中性粒细胞百分比92.2%。血沉71MM/L；C反应蛋白62mg/L；降钙素原正常。

尿常规、便常规+OB正常。

肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、脑钠肽、凝血常规、艾滋病抗体、梅毒抗体阴性。查免疫六项正常。

胸部CT：

诊疗经过：

初步考虑为肺炎。

2022-07-02入院后给予哌拉西林钠抗感染治疗，至2022-07-05患者仍有每日发热，体温最高38.5℃；临床症状较前无明显变化；为进一步明确病原学检查：行肺穿刺活检，组织送tNGS，结果如：tNGS未发现病原菌。

患者仍反复发热，是否升级抗生素呢？考虑到患者血感染指标升高，且临床症状无好转。

2022-07-07升级为头孢吡肟抗感染。同时完善T-SPOT及真菌三项检查。

患者应用头孢吡肟后体温较前变化不大，每日体温最高38.3℃，发热时仍伴乏力等不适；复查胸部CT晕征较前实变，双肺出现部分新发病灶。

患者G试验、GM试验、隐球菌荚膜多糖抗原、抗核抗体谱十五项均为阴性。

PPD试验阴性；T-SPOT：（+）

痰培养：草绿色链球菌及奈瑟氏菌；痰结核菌涂片阴性

血培养：需氧培养五天无细菌生长

患者肺穿刺组织请北大医学部病理远程会诊：可见肺泡腔出血，大量中性粒细胞和纤维素渗出，以及局部肺组织破坏，符合化脓性炎症。行PAS及六胺银染色阴性。

讨论：

1.目前可考虑的诊断是什么？感染病原菌是什么？抗感染方面如何选择？