一例“长期腹泻”女性患者的苦恼

有个女性朋友，如今31岁了，从17岁高中的时候就开始每天排不成形稀便，5-10次/天，她的苦恼是每次跟朋友出去玩的时候不敢多吃，也不敢多喝水，因为就怕找不到厕所，这个是相当尴尬的问题，之后就做了胃肠镜检查，没有发现任何问题，到底是什么原因呢？

翻阅了好多的资料，依然不知道从哪一个突破点来帮助她解决这个困恼，作为一个消化科的医生也感觉很失败，身边的人的问题都没法解决，而且这么小的一个问题，也不是什么癌症之类的。不痛不痒的一个问题，但是，困扰了她十几年了，大便就是不成形，稀便，但是也并不是水样便。有些时候就是这种症状不轻也不是特别重的疾病最让人头疼，治疗吧，没有什么效果，对你的生活影响不是特别大，不治疗吧，还影响你的生活，让你着实难受。

如今，面临的问题有两个：

1、下一步做什么检查？（腹部CT都检查过也是没有什么问题的）

2、吃什么药物治疗？（益生菌、消化酶类的药物都吃过不管用）

学习一下慢性腹泻到底有哪些原因呢？

慢性腹泻是一种常见临床症状，并非一种疾病。是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。病因较为复杂，病程迁延。根据病因不同，临床症状多样化，治疗原则各异。

慢性腹泻的原因多种多样，据统计，感染性肠道疾病 36.7%，肠道肿瘤 29.6%，原因未明 20.6%，小肠吸收不良 6.4%，非感染性肠道炎症 3.3%，其他 3.4%。

对于她来说，感染性肠道疾病、肠道肿瘤可能性很小，毕竟十多年了，除此之外，她的身体还是蛮好的，也没有很瘦，所以感觉也不像小肠吸收营养不良，甲亢也不是，给她查过甲状腺激素是没有问题的，那到底是什么呢？

一、胃泌素瘤吗？胃泌素瘤一般是渗透性腹泻。多为水样便，每日达10～30次，量可达2500～10000ml。感觉不是很像，需要怎么检查呢？

二、 血管活性肠肽瘤吗？ 又称胰源性霍乱，主要表现有顽固性腹泻、低血钾及胰岛细胞瘤伴有胃酸缺乏。这个也不知道怎么查，因为在我们医院做不了。

三、结缔组织病 常见的疾病有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病和类风湿性关节炎等。本组疾病可出现胃肠道症状。但是，对于她来说，没有一种结缔组织病的表现，自身抗体也没有问题。

四、胃源性腹泻？这个是吗？书上说，慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴发腹泻。胃大部切除胃-空肠吻合术后、胃-肠瘘管形成等引起胃内容物进入空肠过快都可引起腹泻。这类腹泻的主要特点为腐败性消化不良，晨起或餐后大便次数增多，糊状便多于水样便，排气量多，且有臭味。这个朋友到底没有手术，胃到底有没有萎缩当时并没有太在意，如果是这个原因的，那应该是幽门螺旋杆菌感染，HP能够导致腹泻吗？没听说过。

反反复复想来想去，似乎很多疾病都有可能，但是，感觉哪一种疾病也不像，其实，在门诊上经常见到很多慢性腹泻的病人，靠经验也治疗过很多，但是，也有很多并没有治疗成功，这类疾病可能需要更加丰富经验的医生的指导，当然也需要我们不断地思考和学习，希望她能够找到原因，然后治疗好！