一例慢性骨髓炎的诊治
患者,女,85岁,因右下颌脓肿切开引流切口不愈合2月。急诊摄X片示:1、右下颌骨骨髓炎;住院后当日先行死骨摘除开窗,次日行再次咬除残余死骨碎片,并行挂勺刮除感染坏死的骨松质,术后前三日每日换药2次,并用生理盐水冲洗,以后每日用换药一次,并伤口填以湿润烧伤膏,目前伤口有愈合趋势!
几点疑问:1,术后多次行分泌物细菌培养,未见细菌。而多次查血常规及CRP均正常,换药时油纱引流条干燥,未见脓性分泌物,目前已住院9天,能否停止输用抗菌素!对于慢性骨髓炎,抗菌素是否要用到15-20天!甚至一个月。
2、我院无克林霉素,用左氧氟沙星合理吗?(患者肺心病多年,动则喘息,考虑右心衰,心功能三级,前两天入院时双肺底可闻及大量湿罗音,故用左氧预防抗感染治疗,目的是治疗骨髓炎又治疗肺部感染)
3,这样换药, 伤口能长好吗。(在没有负压吸引和骨水泥抗生素珠的情况下)
4,X光片我只能看出死骨和局部骨密度降低,其中有蜂窝状阴影,疑似窦道形成!还有别的特征影像吗?
请各位老师大咖和老师不吝赐教!
附:图片
清除死骨,骨松质刮除术后第三天!

术后第五天,伤口明显缩小

死骨块剔除术后第二天CT平扫加重建!

门诊X光片
