CTO合并严重钙化病变，旋磨的策略和技巧分享

感谢 @ 徐州仁慈医院-心内科-张方方 分享的病例：

病例介绍

患者女性，86 岁。

简要病史：

因“反复胸闷痛4年，加重3天”入院。患者反复出现胸闷胸痛，位于心前区，向颈背部放射，呈阵发性，每次发作持续数分钟，休息后缓解。2020年就诊于当地医院，行冠脉造影示：严重三支病变，于LAD植入2枚支架，术后规律口服拜阿司匹林100mg qd，氯吡格雷 75mg qd，阿托伐他汀 20mg qn等药物治疗，好转后出院。3天来患者感胸闷痛发作较前频繁，程度较前加重，每天发作数次。患者为求进一步治疗，以“冠心病”收入院。

既往有高血压和脑便塞病史。

体格检查

血压157/94mmHg，神清，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，双下肢无水肿。

入院心电图检查如下：

心脏彩超：

高敏肌钙蛋白：

血常规、凝血分析、BNP、TNI、肾功能、肝功能未见明显异常，总胆固醇 5. 76mmol/l，甘油三酯3. 24mmol/l，低密度脂蛋白2. 65mmol/l，血糖6.54mmol/l，糖化血红蛋白6. 2%。

临床诊断：1.冠心病 不稳定型心绞痛 PCI术后 2.高血压3级（很高危）3.腔隙性脑梗塞。

造影显示:LM开口未见明显狭窄，LAD近中段见支架影，支架内通畅，D1开口狭窄约90%。 LCX中段闭塞。RCA近中段弥漫多处扶窄，狭窄最重处约90%。

冠脉造影（及术中术后情况）：

思考：

患者高龄、冠脉三支病变（重型），LCX严重钙化病变合并CTO，明显增加了冠状动脉介入治疗的难度和风险。选择旋磨处理钙化病变，往往遇到导丝通过闭塞段，球囊难以通过或不能扩张等情况如何解决？

讨论：

问题一：导丝可通过病变，但微导管和小球囊无法通过的情况如何解决？

问题二、微导管不能至钙化远端，无法交换旋磨导丝，这时候怎么办？

问题三：旋磨导丝无法到达远端，无法确认旋磨导丝在真腔还是假腔，但在结构内，这个时候，可以旋磨吗？

问题四：重度钙化合并CTO患者旋磨解决方案？

病例提供者：徐州仁慈医院-心内科-张方方