病例症状与心电图、造影不符合的病例，该如何考虑？

患者性别：男

患者年龄：50岁

主诉： 发作性胸闷、胸痛4年余，加重1周。

简要病史： 患者诉约4余年前无明显诱因出现发作性胸闷、胸痛不适，呈闷痛或灼痛,位于胸骨中段后,范围约巴掌大小,无心前区、左肩及左上肢等部位放射痛,经休息约10分钟可自行逐渐缓解。余无不适。间断自服药物治疗（具体不详），上述症状呈发作性，时轻时重。此次于入院前1周无明显诱因再次反复出现发作性胸闷、胸痛不适症状，自服药物（具体不详）治疗，上述症状时轻时重，为求诊治，今来我院急诊科就诊，完善心电图、新冠病毒核酸检测后。拟诊“胸痛”收住我科。

辅助检查： BNP=711.6pg/mL，白细胞11.63，余检查心肌酶、肌钙蛋白、电解质、凝血、甲功均为阴性。

心脏彩超：左房右房大。

心电图、动态心电图如下：

急诊查的第一份：

入院后心电图：

动态心电图：

造影：右冠优势型；左主干未见狭窄病变，回旋支近、中、远段未见狭窄病变，第一、二钝缘支未见明显狭窄病变，远端血流Timi3级。前降支近、中、远段未见明显狭窄病变，D1、D2未见狭窄病变，远端血流Timi3级。右冠近、中、远段未见明显狭窄病变，远端血流Timi3级。术毕，拔出导管及血管鞘鞘管，用桡动脉压迫器压迫止血，患者生命体征稳定，术后返回病房。术后医嘱：注意伤口渗血情况及右手血液循环情况。

讨论：

1.症状如此明显，心电图也支持，为何造影却是阴性？

2.造影看大血管正常，那会不会存在小血管微循环障碍？

这个病人该如何考虑？诊断什么？难道真的只是心脏神经官能症？？？

请各位老师指导！

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