规培笔记 | 胸部X线征象—『帆影征』

规培笔记 |烟雾病的影像诊断

规培笔记 |烟雾病的影像诊断

规培笔记 | 胸部X线征象—『剪影征』

规培笔记 | 胸部X线征象—『半月征』

规培笔记 | 胸部X线征象—『爆米花样钙化征』

规培笔记 | 胸部X线征象—『蝶翼征』

【名词】

帆影征

英文: sailsign。

又名: 船帆征、 胸腺飘帆影。

【影像表现】

X 线表现

正位胸片上于上纵隔边缘呈一三角形阴影, 形似船帆而得名。 是胸腺在胸片上的投影,多见于婴幼儿, 呼吸时可有轻度活动。 影像下缘呈水平位, 位于前纵隔, 多见于右侧。 当婴幼儿纵隔有气肿时, 胸腺向外上方移位, 不仅其外缘和部分下缘显影, 而且大部分内缘和全部下缘均可显影, 使胸腺轮廓显影更加明显。

小儿胸腺的胸部 X 线表现

【病理机制】

胸部 X 线表现为前上纵隔旁的三角形阴影, 通常是婴幼儿胸片的正常表现。 但当婴幼儿纵隔有气肿时, 帆影征更加明显。 婴幼儿的正常胸腺位于上纵隔的前部, 其大小不一, 可随呼吸而改变, 一般呼气末大于吸气末, 胸腺增大时侧位片可见胸腺压迫气管向后移位。 胸腺突向肺内时, 由于邻近的脏层和壁层胸膜也同时被推入肺野内, 故帆影征外缘和下缘均锐利清晰, 从斜位和前弓位观察, 前缘可呈波浪状。 由于婴幼儿胸腺体积较大, 胸腔出口较小, 而纵隔内其他结构发育尚不完善, 组织顺应性较好, 因此当出现纵隔积气时, 纵隔内气体通常多蓄积于前上部纵隔。 少量积气时, 在前中上纵隔旁往往可见细条带状、 圆形或椭圆形透亮影, 围绕胸腺分布, 胸腺离开心底部上抬示帆影征或呈舌状。

【临床意义】

婴幼儿胸片出现前上纵隔旁的三角形阴影, 通常是正常胸腺在 X 线片上的投影, 并无特殊临床意义。 当婴幼儿出现帆影征的同时, 帆影周围出现透亮影, 同时结合临床症状, 则应考虑纵隔气肿。 婴幼儿纵隔积气多由于肺泡内过度充气, 肺泡腔压力增高或邻近组织压迫, 导致肺泡壁破裂而气体逸出所致。 新生儿自发性纵隔积气, 往往是由于患儿生后急速呼吸, 致使肺泡压力骤然增加, 肺泡由于先天发育不完善, 在其薄弱处发生破裂, 气体进入肺间质, 然后气体沿支气管、 气管、 血管周围间隙进入纵隔。 此外, 新生儿发生误吸, 特别是胎粪误吸时, 吸入物造成气管黏液堵塞, 支气管、 肺泡炎性渗出, 气管、 支气管痉挛、黏膜水肿, 使肺泡张力性扩张破裂形成纵隔气肿或气胸。 医源性纵隔积气往往继发于机械通气。

【鉴别诊断】

(1) 纵隔气肿 当婴幼儿出现帆影征的同时, 帆影周围出现透亮影, 同时结合临床症状, 则应考虑纵隔气肿。

(2) 胸腺增生 儿童胸腺的大小、 形态变化较大, 尤其机体受到外伤、 手术和感染等刺激, 胸腺可能发生增生, 可出现帆影征。 有学者认为病史、 胸部 CT 对鉴 别 诊 断 有 一 定帮助。

(3) 前上纵隔肿瘤 前上纵隔常见的肿瘤有淋巴瘤、 畸胎瘤、 胸腺瘤等。 胸部 X 线片表现为: 单侧或双侧纵隔呈弧形波浪状或分叶状突出的软组织影, 双侧常不对称, 畸胎瘤还可见钙化。

(4) 纵隔血肿 纵隔血肿通常有明确的胸部创伤史, 尤其是闭合性损伤史。 胸部 X 线片示上纵隔增宽, 边界多不清楚。