窦性停博6.068秒，真的是阿斯综合征吗？

感谢 @ 重庆市黔江中心医院-心血管内科 石远分享的病例：

病例介绍

患者，男，67岁，因“反复意识丧失4天”于2022-04-01收入神经内科。

简要病史：

入院前4天，无明显诱因突发意识丧失，随之倒地，具体着地部位、有无肢体抽搐不详，无大小便失禁，数分钟后意识恢复，醒后不能回忆整个过程，觉头晕、视物旋转伴心悸不适，症状持续10余分钟自行缓解，院外未行诊治，上述症状反复发作3次，每次发作均无长时间站立、转头等诱因，发作持续时间不定，部分晕厥前有头面部疼痛表现。收入神经内科进行治疗，入院后完善十二导联心电图示窦性心动过缓。

既往无冠心病、糖尿病史。

入院查体：

体温36.5℃,脉搏64次/分,呼吸18次/分,血压139/79mmHg，神清语晰，对答切题。双侧眼裂及鼻唇沟对称，口角无歪斜。心肺腹查体未见明显异常。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。神经系统查体无特殊。

辅助检查：

床旁动态血压监测：全天平均132/76，53bmp；全天血压负荷：收缩压：36.4，舒张压：18.2 夜间血压增高。

动态心电图：1、窦性心律+异位心律，平均心率55次/分（最慢心率30次/分异位心律-最快心率87次/分），心动过缓；2、窦性停搏（最长R-R间隙6.068秒，发生于10：52：29时段）；3、交界性逸搏心率（发生于08：32：03时段）；4、频发房性早搏，偶成对、二联律发放、偶伴室内差异传导，短阵房性心动过速，最长4个P-QRS-T波群，发生于01：28：55等时段；5、ST-T：无异常；6、心率变异正常。

患者动态心电图资料：显示有窦性停搏（最长R-R间期6.068秒，发生于10：52：29时段）

胸片：双肺未见明显异常，心影饱满。

心脏彩超示：1.心脏各腔室大小正常。2.舒张功能减退。3.三尖瓣中-重度反流，反流差增高。4.二尖瓣、三尖瓣轻度反流。

头颈部CT三维成像：1、右侧颈总动脉窦部见钙斑，右侧大脑前动脉纤细。2、脑萎缩。3、左侧鼻咽部软组织增厚，邻近颅骨骨质破坏，建议进一步检查。

治疗经过

2022-04-02行局麻下经鼻内镜咽部活检术。4-7鼻咽部活检提示低分化鳞癌

病理诊断：（鼻咽部活检）低分化鳞状细胞癌。免疫组化结果：CK(+),CK5/6(+),P63(+),P40(+),CD3(-),CD20(-),CD5(-),CD21(-),BCL-2(-),Bc1-6(-),p53(野生型)，Ki-67(+90%),PAX-5(-),EBER(局灶+)。 

在神经内科期间患者并无晕厥发生，因动态心电图提示窦性停博，心内科急会诊后以“阿斯综合征”转入心血管内科，并立即行临时起搏器植入术，术后起搏器感知及起搏功能良好（起搏频率50次/分，电压5V）。但患者起搏器植入术后仍有意识丧失发生，并在持续泵入多巴胺等血管活性药物情况下反复发生低血压，多伴有头痛，严重时血压50/20mmHg，有意识丧失、上肢抽搐，发作时起搏器感知及起搏功能良好，予以对症止痛后患者仍有休克发生。

讨论：

1.该患者主要病因是么？能否排除心源性晕厥？

2.针对混合型反射性晕厥，以该病历为例，下一步如何处理？

病例提供者：重庆市黔江中心医院-心血管内科-石远