泌尿系统疾病（病例分析）

1.急性肾小球肾炎

鉴别诊断：

①急进性肾小球肾炎

②慢性肾小球肾炎

③继发性肾小球疾病

进一步检查：

①尿相差显微镜检查，24小时尿蛋白定量

②检测肾功能

③肾脏B超检查

④必要时肾穿刺活检

⑤血补体、抗链球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查

2.慢性肾小球肾炎

鉴别诊断：

①继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙肝病毒相关性肾炎）②高血压肾损害

③无症状性血尿和蛋白尿

进一步检查：

①24小时尿蛋白定量

②肾脏B超检查

③肾穿刺活检

④血补体、抗链球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查

治疗原则：

①低盐饮食

②控制血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂

③根据肾穿刺结果，必要时给予免疫抑制治疗

④避免感染、劳累和肾毒性药物的应用

3.尿路感染

急性肾盂肾炎，急性膀胱炎，慢性肾盂肾炎急性发作

鉴别诊断：

①尿道综合征

②泌尿系统结核

③慢性肾盂肾炎急性发作

④急性肾盂肾炎/急性膀胱炎

进一步检查：

①清洁中段尿培养+药敏试验

②尿NAG、β2微球蛋白

③尿沉渣涂片找结核菌

④泌尿系统B超

治疗原则：

①休息、对症、多饮水、必要时补液

②胰岛素控制血糖

③抗感染治疗：未取得尿培养结果前，经验性选择对革兰阴性杆菌有效的药物，抗生素总疗程2周/3天

4.尿路结石

上年路结石，下尿路结石（膀胱结石）

鉴别诊断：

①上/下尿路结石

②消化道溃疡或穿孔

③急性胆囊炎

④胆石病

⑤急性阑尾炎

⑥急性膀胱炎

⑦膀胱肿瘤

进一步检查：

①B超

②腹部X线平片

③膀胱镜检查

④泌尿系统CT或IVP检查

⑤尿细菌培养+药物敏感试验

⑥直肠指检

治疗原则：

①解痉止痛

②抗感染治疗

③

④

⑤术后采取预防结石复发的措施

5.良性前列腺增生症

鉴别诊断：

①膀胱颈挛缩

②前列腺癌

③神经源性膀胱

④尿道狭窄

进一步检查：

①尿流率检查

②泌尿系B超+残余尿检查

③血PSA，肾功能检查

④前列腺B超检查

治疗原则：

①急诊导尿，留置尿管

②前列腺切除术（电切或激光）

6.慢性肾脏病

鉴别诊断：

①急性肾衰竭

②高血压肾病

③急性肾损伤

④消化系统疾病

⑤心功能不全

⑥其他继发性肾脏病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等

进一步检查：

①尿红细胞位相，24小时尿蛋白定量

②动脉血气分析、血全段甲状旁腺激素

③尿渗透压、粪隐血

④血清铁、铁蛋白、总铁结合力

⑤双肾B超

⑥痰培养+药物敏感试验 

⑦胸部X线片、超声心动图

治疗原则:

①低盐优质低蛋白饮食

②抗感染治疗

③降压治疗

④纠正贫血：补充造血原尿及EPO

⑤纠正水电解质及酸碱平衡紊乱

⑥必要时血液净化治疗