儿童导尿的技巧分享，实用教程！遇到患儿包茎、处女膜伞、小阴唇粘连导尿失败怎么办?

先说说各种年龄阶段儿童的尿道长度，这个很重要

不同年龄阶段儿童的尿道长度差异较大。新生儿女婴尿道长度为 2.2～3.3 cm，婴幼儿及以上为 4～6 cm：男童 1～6 岁尿道长度变异不大，约 6.2～6.4 cm．10 岁约为 10.5 cm，14 岁约为 12.2 cm。

然后是导尿管的选择，F12的导尿管相对于患儿尿道来说太粗了，不易插入，建议选择F8导尿管。一般婴儿选F6， 8 岁以下，选择 F8 或 F10 号尿管，8～14 岁者，选择 F10 或 F12 号，成人男性多选择 F16 、F18、 F20 号尿管。

另外：Fr/ch 即French，法制长度单位，1French=0.33mm，导尿管的直径用毫米计算,直径乘于3就是尿管的型号。如你需要约直径3mm的，大概10Fr差不多。

当然F8导尿管也不一定都能插入，特别是在合并有轻中度尿道狭窄的时候，上次看到一个老师提到：硬膜外麻醉导管及接头。接头经旋紧后可以防止硬外管脱出，而且刚好可以接上尿袋，使用非常方便。

这个方法我还没试过，我一般遇到尝试了所有方法后仍不能置入尿管，这种时候可将硬导丝置入尿管内，增加尿管硬度，再试插，

如失败，可用空心尿道探子扩开尿道置入膀胱导尿，如需保留尿管，沿探子空心置入导丝后拔出尿道探子，再沿导丝置入尿管，

如失败，需要在膀胱镜直视下扩开尿道置入膀胱，导尿后置入导丝，再沿导丝置入尿管，

如失败，需要行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。如下

此视频仅专业人士可见

去登录

男性患儿的包茎及女性患儿存在的处女膜伞、小阴唇粘连、外阴肥厚等使尿道外口较隐蔽或无法外露，特别是 1 周岁以下的女婴尿道口与阴道口距离接近，均增加了插管的难度。

对于包茎的患儿，可以上翻包皮逐渐使尿道口暴露。

对于女性患儿，将小阴唇向两侧外上方向分开，充分暴露阴道前庭，根据尿道解剖生理特征，借助消毒棉球下拉的力量使尿道分开并减慢速度有意辨认查找尿道口。按压膀胱，观察尿液流出处即尿道口位置所在。

对于存在处女膜伞的患儿用导尿管拨开处女膜，从处女膜伞上方试探找准尿道口；

对于小阴唇粘连的患儿，可以持导尿管直接从粘连的缝隙入口绕道进入尿道口，或进行适当手法分离，即先用消毒液浸湿再用蚊式钳将小阴唇分离以暴露尿道口再导尿插管；

对小阴唇完全粘连致阴道前庭全部被遮盖的患儿，需外科手术分离暴露尿道口后再进行导尿操作。

1 周岁以下的女婴尿道口较隐蔽，而且与阴道口距离接近，再加上患儿躁动，导尿时易误入阴道。根据平卧位尿道外口至膀胱的方向是向下向后，因此导尿插管时锁定尿道外口位置，握笔式持尿管，保证尿管头端先向下呈 90°对准尿道口置人后再平行滑入膀胱。

持导尿管时保持头端长度合适，避免太长弯曲滑入阴道。以阴道为标志即先找到阴道口，由助手持无菌棉签轻轻堵住阴道口，操作者持导尿管在棉签上方找准尿道口插入。这样，以棉签作为阴道标志，方便尿道查找，又可以避免导尿管误入阴道。

导尿时先插入合适长度，然后适当抬高患儿肩背部稍等片刻，见尿再插入 5 cm 即气囊至导尿管顶端的距离，再向气囊注水，以保证安全。

儿童导尿还有一个比较大的麻烦：患儿不配合

遇到这种情况：鼓励患儿缓慢进行深呼吸，家长协助安抚患儿紧张情绪，设法在导尿过程中转移患儿注意力，选择患儿舒适的体位。

有研究认为导尿前尿道内注射利多卡因可起到麻醉、解痉作用，缓解导尿过程中患儿疼痛。有报道建议对无法松弛尿道外括约肌的患儿进行全麻后再实施导尿术，尤其是那些有过导尿失败经历，从生理和情绪上排斥导尿的患儿。也有报道建议对男性儿童导尿困难时可采用阴茎背神经阻滞，阴茎背神经阻滞作为一种安全有效的局部麻醉方法，已被广泛用于包皮环切的术前麻醉。

阴茎背神经阻滞用于缓解男性患儿无法松弛的尿道外括约肌，使导尿顺利进行的作用机制可能是阴茎背神经阻滞后阴茎和后尿道的传入感觉被阻断，减轻了对患儿阴茎和后尿道的感觉刺激，从而阻断阴部神经的传人通路。由于尿道外括约肌也由阴部神经支配，所以导致尿道外括约肌收缩的神经通路被阻断。由此紧张的尿道外括约肌收缩得以松弛，尿管得以顺利导入膀胱。