病例曾被漏诊的偏心性升主动脉夹层

一例被临床和CTA漏诊的、非常不典型的偏心性升主动脉夹层。病人是一位44岁肥胖男性（200多斤）住院患者，因胸闷痛1个多月做肺动脉CTA检查，既往有高血压病史，报告提示肺动脉未见异常，但请你细看主动脉情况：

真希望你能看出一些端倪：

是否看见少量的血管壁内壁撕脱？但当时的CTA报告竟然未报升主动脉异常：

（这些CTA图片都心超前几日做的，事后翻阅，新发现）

下面是常规接诊住院病人超声扫查升主动脉所见：

（靠近升主动脉纵切面管腔边缘，非中央区域所见）

刚打切面时似隐约见偏离升主动脉中央区域可疑稍强回声分隔，非常的模糊，有了疑虑，即开始慢慢地多角度、多切面地详细探查寻找蛛丝马迹，终探得如下切面图：

主动脉瓣口见可能是内膜撕裂至瓣口所致血流紊乱，少量反流血流信号，轻度关闭不全，这些都不是夹层到典型表现。重要的是你发现没？升主动脉腔内是红蓝两股血流，应该是夹层所致的真假腔，红色为真腔，蓝色为假腔，这是一个夹层撕裂体积不大的偏心性夹层，体积小，比较难发现，影像不典型，CTA报告医师也没在意、关注和发现报告，其实第一张CTA图片是可以看出主动脉夹层征象。

心超检查完之后，重新要求病人急诊做了主动脉CTA，升主动脉夹层确诊，是D2型，只限于升主动脉段，为偏心性的，夹层涉及的范围不算大，患者只是偶感胸闷痛，临床症状不明显掩盖了临床医生重视和关注排查夹层，心内科DSA还拟行冠脉造影。还算幸运！病人已经行夹层手术治疗了。

大动脉短轴切面未见明显异常（胸壁厚检查声窗极差），主动脉瓣三个瓣膜显示很好，看不见内膜片，血流也看不到明显异常：

认真细致，全方位多切面扫查分析，是临床漏诊的关键！